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新着情報：2008年04月分
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2008年04月30日:３ⅰグローバルシンポジューム ２
こんばんは。中川歯科 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
さて、昨日に引き続きまして ”3i Global Symposium" について書かせていただきます。
今回は一人で参加しました（友人とではなく ３ⅰ のツアーに乗りました）が、現地で気のいい仲間と再会し、一緒に楽しむことができました。昨日のブログでも書きましたが、３ⅰ単独のカンファレンスですのでかなりメーカー色が強いかな？と思いましたが、意外にそうではありませんでした。その辺は、某赤いメーカーとは違い大人の雰囲気を感じました。（だめだと言っているわけではありません、念のため・・・）
全体的には、先月の アメリカインプラント学会 の小型版といった感じで、衝撃的な何かとは出会えませんでしたが、３ⅰ 独自のトピックとしては、NanoTite Tapered Prevail、Navigator System、Bone substitutes など、いろいろとあったと思います。しかし・・・。
私が一番恐れ入ったのはこの "ZIREAL ART" の看板でした。このセンス、国内のメーカーでは絶対にありえません。少なくとも、同じイメージ戦略ならば、ただ歯をむき出しにしてにっこり笑っているハリウッドスマイルばかりの他のメーカーとは比べ物になりません。患者さんにはそちらのほうがいいのかもしれませんが・・・。
プラットフォームスウィッチングとＧＢＲについて解説する Dr U.Grunder
最後に・・・
友人からもらったかわいらしい動画を載せておきます。
2008年04月30日:３ⅰグローバルシンポジューム
こんにちは、中川歯科 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
昨日、シカゴで開催された ”3i Global Symposium" より帰国しました。
前回ボストンで開催された アメリカインプラント学会 からあまり時間が経過していないため、内容的に重なる部分があり、仕事を休んでまでいく価値があるのか心配でしたが、十分にありました。それは、また後ほど・・・。
時間を作って見学に行った Northwestern University の Medical Center の前にて・・・。純正のオペ着を購入しました。
下の写真は、今回、行動を共にした先生方との２ショットです。カンファレンス終了後に、ホワイトソックス vs ヤンキースを観戦しに行ったときのものです。生”松井”を見てきました。
向かって左側は、神戸・三宮では敵なしの凄腕 サクラデンタルクリニック の三木先生、右の写真でご一緒しているイケメンは、UCLA留学経験を持つ オリオンデンタルオフィス の櫻田先生です。お二人には本当にお世話になりました。今度の EAO またご一緒しませんか？という話が出ています(参加できるように頑張って仕事をせねば・・・)
2008年04月22日:メタルセラミック と セラミックインレー
こんばんは。中川歯科 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
明日から、今年２回目の学会参加となります。休診中はご迷惑をおかけいたしますが、きっと当院の患者さんに還元できる最新の知見を入手してまいる所存です。ご理解・ご協力をお願い申し上げます。当院には、もう一人歯周病とインプラントに精通しているドクターがおりますのでご安心ください。
さて、本日は１週間前にセットさせていただいた 審美セラミック のケースをご紹介いたします。患者さんは知人のお母上であり、「銀歯をきれいにして・・・」 ということでご紹介いただきました。
初診の状態です。銀歯は口の中では黒く見えます。お孫さんに、、「どうして歯が黒いの？」 と言われてショックを受けたとのことです。セラミックインレー と メタルセラミッククラウン で修復させていただきます。
根管治療などの基礎治療を行い、約１か月後に型取りを行いました。画像のような、削ったところが鮮明に見える印象 でない限り、きちんとしたセラミックを作ることはできないと考えています。（印象材： GC Fusion Ⅱ） プロトタイプ
出来上がった メタルセラミッククラウン と セラミックインレー です。セラミックはデリケートであり、歯と接着するまでは取り扱い注意です。
下の画像はセラミックセット後１週間経過後の写真です。 メタルセラミッククラウン はやや白いように思えますが、多くの患者さんはどちらかと言うと白い方を好むようです。
この患者さんは大変満足され、仲良くさせていただくようになり、最終的に口の中の金属を全て白くすることをお願いされてしまいました。
機会があればまたレポートさせていただきます。
ところで、今アメリカ行きの荷物をまとめながらこのコメントを書いています。まあ、前日の夜に用意をし始めるのはいつものことなのですが・・・。
中川雅裕
2008年04月22日:学会参加のお知らせ
こんばんは。中川歯科 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
私中川雅裕は、明日２３日より２８日まで、シカゴで開催される ”3i Global Symposium" に参加のため、休診とさせていただきます。休診中はご迷惑をおかけいたしますが、ご理解のほどお願い申し上げます。
なお、ほかの歯科医師が常勤しているため、クリニックは通常通りの診療を行っております。
初診・再診・急患の患者さんを通常通り受け入れることが可能となっております野で、どうかご安心ください。
中川雅裕
2008年04月16日:まったく痛みと腫れがありません Part２
こんばんは。八王子市の中川歯科医院 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
昨日お知らせいたしましたとおり、本日は２件のインプラント手術を行いました。
お一人目は６０歳代の女性で、噛んだ時に左下の歯が痛むということで来院されました。診断の結果、４番目の歯に穴が開いており残念ながら抜歯をしないと痛みが治まらないことが判明し、相談の結果インプラントをさせていただくことになりました。
術前の状態。一見なんともなさそうですが・・・。
見事に穴が開いておりました。このような画像を公にするたびにまだまだ残せるのでは？とご質問をいただきますが、穴やヒビがあると大切な骨を失ってしまう可能性があります。患者さんのご希望しだいですが、インプラントの耐久力はこの年齢の患者さんの余命以上です（失礼！）ので、まだ状態がいいうちに簡単にインプラントに変えてしまう方がいいのではと考えています。・・・もちろん残せる歯を抜歯したりはいたしません！
このようなケースでは、少しテーパー気味のインプラントが適しています。今回は、NobelSpeedy Groovy を使用しました。安全なレベルの初期固定を得るには非常に優れたインプラントといえるでしょう。
下の画像の解説です。
〈左図〉抜歯をした歯よりインプラントの直径の方が小さいのでインプラントと穴の間に隙間があきます。最新の知見ではその隙間に吸収しづらい人工骨を入れることが推奨されています。今回は燐酸カルシウムを補填しました。何もしないと外側の骨が吸収してしまい、最悪の場合はインプラント本体が露出してしまいます。
〈右図〉今回は隣の歯の仮歯で審美性を確保することが可能でしたので、チタン製のパーツを連結して終了です。切開していないので、縫合の必要全くもありません。
かかった時間は３０分程度という、非常に短い時間でした。本日の夕方患者さんに連絡したところ、痛みも腫れもまったくないということでした。
患者さんのそのような声を聞くと安心しますね！
中川
明日は、上顎フル（現在患者さんは総入れ歯をお使いです）のケースを予定しています。あまりに骨が少ないので、残念ながら 即時負荷 はできないケースです。最終的にインプラント３本だけ埋入（かなり難しい！）し、磁石などで何とか入れ歯を安定させる方法を考えています。
2008年04月15日:まったく痛くも腫れもありません・・・（インプラントの印象について）
今日はもうひとつ症例を・・・！
下の画像の患者さんは左上のブリッジが壊れてしまい、インプラントにすることにしました。実はこの患者さん、数年前に当院で左下にインプラント治療をさせていただいております。それが大変調子がいいということで、今回もインプラントをご希望になられました。無理をすればブリッジも可能でしたが、また壊れる可能性もありますのでインプラントをさせていただきます。
拡大画像を見ていただくと、セラミックと金属フレームに亀裂が入っていることがわかります。
骨と歯ぐきの状態がよかったので、今回はメスを使わない 無切開インプラント を選択しました。無切開ですから、術後の痛みや腫れは皆無だといっても過言ではありません。ちょっと怖がりの患者さんなのですが、それならまったく問題ないということでした。もちろん、予想通り痛みと腫れはありませんでした。下の画像を見ていただけばわかりますが、インプラントを入れるための穴を開けただけです（パンチングと呼びます。さすがにその穴を開けないとインプラントを入れられませんのでこれだけは仕方がありません）
下の画像は４ヵ月後の印象（型取り）のときの画像ですね。インプラントの位置はほぼ理想的であり、また歯ぐきもきれいに治っています。この様な状態であれば、綺麗なセラミックを作るのはそう難しくはありません。
左は型取りの際の画像です。天然歯に対するメタルセラミックの金属フレームと一緒に再度、型をお取りしました。
明日・明後日は、インプラントのオペが２ケースずつ入っています。もう遅いので、そろそろ床に就かねばなりません。おやすみなさい・・・。
中川雅裕
2008年04月15日:美しい患者さんに美しいセラミックを・・・
一昨日のケースです。まずは術前の状況を・・・。
３０歳代の大変美しい女性の患者さんで、当院の 症例集 をご覧になり、同じ様にきれいにしてほしいと来院されました。問題の黒くなっている歯ですが、かなり昔に神経を治療したとのことです。しかしながら神経（正式には歯髄）の残りをきちんと取りきっていない場合、画像のように黒く変色してしまいます。歯だけでなく、歯ぐきの部分にまで変色の影響（ディスカラーレーションと言います）が出ていることも問題です。このような場合、最初に インターナルブリーチング（漂白） を行いますが、ここまで変色していると完全に隣の歯と同じようにはなりません。患者さんと相談の結果、 インターナルブリーチング（漂白） の後に プロセラオールセラミック による審美修復を予定しました。その他の歯にも ホワイトニング を行い、全体的に明るいイメージをお創り致します。
上の画像では、ブリーチング後にファイバーコアが出来上がっている状態です。隣の歯はすでにダイレクトボンディングが終了しています。ブリーチングの甲斐あって、ずいぶんと色調が改善されていることがお分かりになると思います。もし、最初の変色したままの状態でオールセラミックを入れようとすると、透明感を犠牲にするか、あるいは下地の変色した歯の色が透けてるくるか、いずれにせよ綺麗な状態に回復するのは非常に困難であるといえるでしょう。
特に歯の変色が歯ぐきにまで影響を与えているケースでは、 インターナルブリーチング は必須と考えています。
セット直後のためやや透明感が高い感じですが、通常１週間程度で落ち着いてきます。（歯ぐきが白く見えるのは接着剤の影響とセラミックで歯ぐきを少し押している形にしているからであり、これも翌日には問題なくなります）
注目していただきたいのは、術前に見られた歯ぐきの黒ずみ（ディスカラーレーション）がまったく見られないことです。これは、 インターナルブリーチング の賜物といえるでしょう。
患者さんのご希望がかなりハイレベルでしたので当初の予定よりも長期間の治療となってしまいましたが、御満足頂けたようでホッとしています。
中川
2008年04月02日:一日で骨を作り、歯を入れました（即時負荷です）
こんばんは、中川歯科 審美インプラント研究所の中川雅裕です。
さて、最近このウェブサイトをご覧になり来院される患者さんのインプラント手術をさせて頂くことが増えてきています。少しでも皆様の不安を取り除くことができるようなウェブサイトにできるように、今後もがんばって行きたいと思っています。
さて、今回は、最近やらせていただいたインプラントのケースについてご紹介させていただきたいと思います。
この患者さんもやはり、このサイトをご覧になってお越しになりました。約２週間前に他院にて抜歯を受け、そこではインプラントはまだ不確かだからと入れ歯を勧められたそうですが、ご本人はインプラントをご希望になられています。下の画像は手術時の写真ですが、手術前に必ず歯型を取り、最終的なゴールを決めておく必要があります。今回は骨を作る同時に仮歯を入れる予定ですので、あらかじめ仮歯を作っておきます（右の写真）
術前のシュミレーションでは、予定している２本のうち手前（６番相当部）の部分は骨が足りないことがわかっていますので、人工骨を準備して手術に臨みます。
インプラントを埋入しましたが、予想通り手前の部分は骨が足りません。そこで自家骨と人工骨（リン酸カルシウム）を混ぜ合わせたものを足りない部分に補います。自家骨はインプラントを埋入するときに出る余った骨（強いて言えば削りカス。それを集める専用の器具もあります）を用いるため、別な部分を切って採取する必要は全くありません。
後は用意してあった仮歯を適切な形に修正して、インプラントに取り付ければ手術は終了となります。時間にしてわずか１時間少々であり、すぐに歯が入る非常に画期的なテクニックです。患者さんによると、腫れはほとんどなく痛みも全く無かったとのことです
約２週間後の写真です。仮歯が入りましたので、患者さんは大変喜ばれてます。従来の３ヶ月以上経過してやっと仮歯が入る治療法法とは一線を画していると言えるでしょう！歯と歯の間の微妙な隙間は、時間の経過とともに埋まってきますので食べ物が詰まるなどの心配は必要ありません。
術後のレントゲン写真です。骨がない部位へのインプラント埋入は意外に難しい（斜めに入れないといけないため）のですが、２本ともほぼ平行にきちんと入れることができています。患者さんからは見えない部分ですが、ここが重要なところです。
今後反対側の割れている歯と、上顎の重度の歯周病の歯も順次インプラントに置き換えていく予定です。
