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新着情報：2010年03月分
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2010年03月31日:真央 リベンジ完了！
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
ちょっと前の話になりますので、旬な話題とは言いがたいですが･･･
祝 真央姫 世界選手権優勝
残念ながら ２月のバンクーバー･オリンピックでは苦杯をなめることとなった 真央姫。
先週末 私は 出張中 だったためタイムリーな情報を得る機会を逸しましたが、巷のうわさではかなり疑問を呈する採点だったようですね。
何でも･･･尻餅をついたキムさんでも ”１３０点” が出てしまったとか、尻餅をついても加点されていたとか･･･。
私にとっては、飛んでいるジャンプが一体何なのか、それがトリプルアクセルなのか、はたまたトリプルルッツなのか全く分かりませんし、芸術性といわれても自分にはそれを判断するセンスがありません（笑）。
トリプルアクセルが回転不足といわれてもですね･･･それを判定できるほどの動体視力は持ち合わせておりせん。
しかし、全体の勢いというか まあ、勝つべきプレーというのはなんとなくわかるわけでよ。
今回は実際の点差以上に、その演技には大きな差ががあったように思えます。この前のバンクーバーのように･･･。
そう考えると、判定の仕方というか 採点基準そのものに問題があるのではないか？と勘繰ってしまいます！
まさか審判が買収されているなどとは思いませんが、採点基準のばらつきが多いように思います。
いずれにせよ、今回はリベンジを果たすことができたのですから、それで ”まあ良し” としようではありませんか！！
↓ 真央姫 過去の試合でのベストショット集 ←色々なところから拝借･･･
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラントセンターへ問い合わせ
からご質問ください。ご質問には歯科医師がお答えいたします。
2010年03月30日:歯がグラグラ動く これって歯周病？
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
”歯がグラグラ動く”
このような症状を抱えた患者さんが数多く来院されますが、原因は概ね以下の３つに分類されます。
①歯周病で歯を支えている骨が溶けている場合
②差し歯などが外れている場合
③神経のない歯が割れている場合 / 中で虫歯が大きくなっている場合
多くの歯がグラいているのでれば、①の場合が多いですが、中には1本だけ動いているケースもあります。 そのような場合は、②または③であることがほとんどです。
②の場合は、セメントで再度くっつけることで解決できる場合もあります。くっつけられない場合でも作り直しをすればすむことでしょう。
しかし････
③の場合（割れている場所やその割れ方にもよりますが） ヒビが入っている箇所から感染を起こし、あたかも歯周病のように周囲の骨を溶かしていきますので、無理して保存しないほうがいいですね。
ほとんどの場合、これらの原因は 噛み合わせ に由来します。
”喰いしばり” や ”歯ぎしり” によるもの、噛み合わせが変化して一部の歯だけ強く当たっている場合などです。
↓ 我々がナイトガードや定期的なチェックをお勧めする理由がここにあります。
どちらのケースも大変痛々しいですね。
↓ 先日お見えになった患者さんです。上の左の奥歯がグラグラ動くということです。正面から見ると大変綺麗なのですが････
↓ 黄色い丸の部分がグラグラしている歯なのですが、レントゲンで見たところ根が割れていました。この患者さんはインプラントを希望されており、それ自体は全く難しいとは思いません。
問題はそれ以外の部分にあり！
後ろの方に大きな虫歯で根っこしか残っていない歯がありますね。その部分はそのままで、黄丸の部分のみインプラント治療を希望されているのです。ここ以外は 「痛くないから全く治療する気がない」 とのことです。私は･･･困りました･･･。
噛み合わせの力を支えるべき奥歯がなくなったままで、一部分だけににインプラントを入れることは通常はお勧めいたしません。インプラントに通常以上の負担がかかり壊れてしまう可能性が高いからです。 そうなると折角のインプラントが無駄になってしまうかも知れないのです！
当然、この部分だけにインプラントを入れることの欠点を時間をかけて説明させて頂きましたが、結局理解して頂くことができず、残念ながら中川歯科としては治療をお断りさせて頂かざるを得ませんでした。
根本的には金銭的･時間的な問題があったのですが、いくら患者さんが希望されているとしても、最終的に患者さんの利益に繋がらない治療はやるべきではないと考えます。少なくとも私は･･･。
それとも、御希望通り、ここだけにインプラントを入れることが患者さんのためになったのでしょうか？
どうすれば患者さんが幸せになれるか、自問自答している毎日です。
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からご質問ください。ご質問には歯科医師がお答えいたします。
2010年03月26日:インプラント メンター･ミーティング に参加して
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
先ほど Biomet ３ⅰインプラント メンター･ミーティング より帰宅しました。
３ⅰインプラント･イノベーションという会社が、今後どのようなビジネス展開をしていったらよろしいか？というということを真剣に議論してまいりました。
世界的には大きなシェアを持っている会社ですが、日本では ”エキスパート向けインプラント” というレッテルが貼られ、多くの先生が導入に二の足を踏んでしまっている状態です。
本当は非常にシンプルで使いやすいのですが･･･。
個人的には、全国から多くの著名な先生方がこのミーティングに参加しており、それらの方々と同じ会に参加させてもらえたことは大変光栄でした。
今回が第1回ですので、今後もっと議論を深めより良い関係を築くことで、患者さんに素晴らしい医療をを提供できるような会社に発展していってもらえればと思います。
↓ 以前ご紹介したケースの最終的な姿です。何とかうまくまとまりました。詳細はまたの機会に･･･。
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2010年03月26日:虫歯と歯周病の治療
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
さて、そろそろ出発の時間となってしまいました。
しばらくブログの更新していなかったので、来週は頑張ろうかと思っております。
さて、先日治療が終了した軽度の歯周病を伴う審美ケースの初診時の画像をお送りいたします。
かなり綺麗になりましたが、完成形は次回以降ということで･･。
↓
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2010年03月26日:セミナー参加 と 休診のお知らせ
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
遅くなりましたが、中川歯科 審美インプラントセンター からお知らせです。
27日（土）28日（日）は
ドクター雅裕：Biomet ３ⅰインプラント メンター･ミーティング
ドクター貴裕：USC(南カリフォルニア大学）ジャパンプログラム インプラント補綴
に出席し研鑽してまいります。
”メンター”とは一種のインストラクターのようなもので、インプラント初心者の先生方に基本的なことを教える人のことを指します。
私は依頼があれば、個人的つながりがある先生方には以前よりそうしておりました。
ノーベルバイオケアからは正式にメンターの依頼がありましたが、一つのメーカーに縛られるのは嫌なのでずっと拒み続けてきました。
ここへ来て ３ⅰインプラント･ジャパンもやっと重い腰を挙げて本格的に日本でシェアを伸ばしたいようです。新たにメンター･プログラムを作るようですね。
アメリカより 副社長 や A.Meltzer 先生 が来日し、３ⅰのインプラントの今後の展望などが説明されるようです。どんな話をされるのか、期待半分不安半分。
2日目はプロ写真家の先生を呼び、我々に口腔内写真の取り方やプレゼンテーションの仕方などを講義してくれるとのことです。こちらのほうが期待が持てます（笑）
これに参加したからといって３ⅰのメンターになるかどうかは分かりませんが、何らかの形でバック･アップはさせて頂きたいと思います。逆に３ⅰの方から遠慮してくださいといわれるかも知れませんね（笑）
USCジャパン･プログラムはアメリカ審美歯科学会会長のマーチャック先生がセラミックの話をしてくれると思います。私は昨年このUSCジャパン･プログラムに参加しておりましたが、今年は弟のドクター貴裕がお世話になっております。大変勉強になりますので、これをお読みの歯科医師の先生方、ぜひご参加ください。
残念なことに両日ともスケジュールが重なってしまうため、私は３ⅰメンター･ミーティングのみの参加となりますが、土曜日の懇親会終了後は何らかの形で合流できることと思います。
明日の夜は、3月はじめに一緒にアメリカ･インプラント学会を行脚したM.S先生とK.S先生とも再会しますので、反省会も同時開催ですね。
ということで大変申し訳ありませんが、27日は医院全体を休診とさせて頂きます。
患者さんにはご迷惑をおかけいたしますが、ご理解のほど よろしくお願い致します。
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2010年03月21日:何も考えずに抜歯したらいけません！ ソケットプリザべーション と インプラント
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
今週も、アメリカから帰国してまだ間もないのですが、色々なセミナーに出席し忙しくしております。
土曜日は、３ⅰ（インプラント・イノベーションズ）主催のオープンセミナーに行ってきました。講師は、カリフォルニア・USCから Dr. S.Wheeler。内容は特筆すべき点はありませんでしたが、インプラント治療の基本的な考え方を学びました。
本日月曜は、ノーベルバイオーケア主催、大阪の南先生による “Soft Tissue Management ”
インプラントに限らず、手術時にいかに周辺組織にダメージを与えないようにするのかに関する基本的な考え方を勉強してきました。南先生は私の所属する “５D-Japan” の師匠でもあり、さすが綺麗な仕事をなさいますね！普段何気なく行っている切開～縫合に関し、もう一度基本に立ち返る良い機会となりました。
さて、治療の話です。
例えば不幸にして差し歯がダメになってしまった場合、状況にもよりますが、通常はブリッジかインプラントを選択することが多いと思います。
前歯部のインプラントでは、天然歯と同様の審美性を得ることが正直簡単ではありません。わたしは何でもインプラントがいいとは思いません（特に前歯部）ので、ブリッジを選択することも少なくはないのですが、どちらにするにしても抜歯後に歯ぐきが痩せることを極力避けなくてはなりません。
今日はそんなお話です。
← 初診時の画像です。残念ながら右上の前歯にはヒビが入っており、抜歯せざるをません。腫れてますしね…。このケースの場合、噛み合わせが深く噛む力も強いので、歯の負担を考えて、ブリッジはなくインプラントによる治療を計画しました。
↓ 差し歯は簡単に外れました。見てのとおり、元の歯はほとんど残っていません。何も考えずに抜歯してしまうと、歯ぐきがどんどん痩せていってしまいますので後々苦労することになります。普通の歯医者さんでは良くあることだと思いますが…・
↓ 骨がかなり吸収していますので、抜歯と同時にインプラントを入れることは現在の標準的な考え方では禁忌です（奥歯ではやることもありますが…）。
しかしながら、抜歯したのみでは更に骨がなくなってしまいますので、抜歯と同時に人工骨を入れ、更に歯肉を移植（Socket Sealing）することにより組織の温存を図ります。今回のアメリカインプラント学会でもこのやり方が安全であると強調されていました。無理してインプラントを入れてしまうと、何かあっても動きが取れなくなり、結局大切な患者さんが不利益を蒙るようになる事を忘れてはいけません。
↓ 抜歯後、1ヶ月目の画像です。歯が無くなった土手部分の方が歯肉のボリュームが大きいことがわかります。最低限このレベルからスタートしないと、左右対象の綺麗な状態を再現するのは困難です。
約3ヵ月後にインプラントを入れていく予定ですが、この状態からはそれほど難しくないことが容易に想像されます。
総括
以上のように、将来的にどういう方法で歯を回復していくのかを決めてから 抜歯に臨むことが必要です。そうすることによって、もし何かトラブルがあってもすぐそれに対応できる様になりますので、より確実な治療を実践することが出来るようになるのです。
実際、患部が腫れたり痛んだりすることはありませんし、時間は２０分程度しかかかりませんので、患者さんの理解を得ることが出来れば ９５％以上 この方法を用いています。 残りの5％は抜歯即時埋入で対応していますが、前歯部では適応症は決して多くはありません。
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2010年03月20日:ラミネートベニア と ダイレクトボンディング その２ 審美歯科
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
今週は4件のインプラント手術を行いました。
インプラント埋入が3件〔計12本〕、と前歯部の２次手術です。
インプラント埋入は、サイナスリフト がらみのケース と 上顎フルの即時負荷 などでした。
サイナスリフトは別に難しくないのですが、今回の即時負荷は難しかった･･･。以前、即時負荷を断念したケースに匹敵していました。
骨が軟かいというか、非常に脆くてインプラントを骨に留めるのに四苦八苦！
骨の質を他のものに例えると･･･花屋で使う ”オアシス”
分かりますか？あのオアシスです。すぐボロボロになってしまう･･･。
まさにあんな感じの骨でした。インプラントの長さを変えたり、径を太くしてみたりと忙しかったぁ･･。
計７本埋入しましたが、まともに力をかけられるに足る初期固定を得られたのは僅かに４本のみ。その４本で即時負荷を行い、他はバックアップとしました。
術後のCTは撮影していますが、まだデータを持ち帰っていないため今後のアップになりますが、期待（？）してお待ちください。
ちなみにこの患者さん、下顎は All-on-4 となっています。個人的にはあまり好きではないのですが、骨の量が少なくて、それ以外はできなかったケースです。
さて、本日は ”ラミネートベニア と ダイレクトボンディング” の続きです。
← 以前もお見せした初診時の状態です。決してバランスが取れている状態は言いがたいですね。自然に削れている部分も含めて、ダイレクトボンディング と ラミネートベニア で綺麗にしていきましょう！
↓ 完成した ラミネートベニア。技工士の山下君の力作です。
← セット直後の状態です。微妙にねじれているため完全に左右対称にはなっておりませんが、たった２回の来院でここまでできればマズマズでしょう。患者さんはたいそう満足されて、東北へとお帰りになられました（笑）。
← スマイルしたときの口元です。バランスの取れた素敵な口元へと変貌しました。
今週もインプラントをオペをたくさんやらせていただきました。大変なケースもあり、5分で終わってしまうような簡単なケースもあり･･。
しかしどのようなケースでも、患者さんは多くの不安を抱えていらっしゃると思います。
我々はそれに対し、少しでも患者さんの負担を減らすべく、日々できる限りの努力をしています。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラントセンターへ問い合わせ
からご質問ください。ご質問には歯科医師がお答えいたします。
2010年03月15日:アメリカ･インプラント学会 その２
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
アメリカから戻ってきて、10日が経ちました。
その間、友人の原稿書き（歯科雑誌に今回の学会のルポを寄稿する）を手伝ったり、勿論通常の診療も行っています。アメリカで買ってきた材料の整理や、今回の学会の資料整理なども･･･。
しかし、ブログが･･･ねぇ。
さすがに8日間も日本にいないと、色々な仕事がたまっており、思うように捗りませんね。
何と言っても患者さん第一ですから、治療計画を立てたり、データを検証したりと、中々ブログまで手が廻らないのが正直なところです。
さて、AO（アメリカインプラント学会）に参加し始めてからはや7年がたちました。
参加し始めた当初は英語に不慣れ（今もそうですが）なこともあり、また、時差解消にも慣れていなくて残念ながら良く分かりませんでした。
ただ、アメリカは凄いということだけは分かりました（笑）
これではイカンと一発奮起。
海外のインプラント関連の雑誌･ジャーナル６誌ほどを欧米より購読し始め、慣れてくると色々と細かいことが分かるようになって来ました。
５年前まではインプラントの利点ばかりが強調される内容が多かったのですが、４年前に転機が訪れました。サン･アントニオで開催された２００７年でしたか･･･。
学会の最後のテーマがなんと "Failure Festival"
冒頭から T.Albrektsson というインプラント界の大御所が 悪名高き 「NobelDirect」 をこき下ろしていたのは衝撃的でした。実際に特定のメーカー・商品を非難するとは、相当キレていたに違いありません。（未だにワンピースインプラントを使っている人はいるとはいますが、私にはあえて使おうとする意味が全く分かりません。使われる患者さんの立場になって考えてみましょう！）
他には、骨とくっ付いたのはいいものの審美的に失敗したインプラントのオンパレード･･･。それまであまり話題に上ることのなかった 「インプラントの負の部分」 にスポットを当てることで、話題性ばかりが一人歩きしていたインプラント治療への警鐘がなされたわけです。
それは２年後のサンディエゴにも引き継がれ･･･
そして、今年の "Unexpected Complications - Complicatios and Solutions" へと展開されてきました。
← 今回は Failure：失敗（人災）というより、どうしても避けられない･避けにくいトラブル（：Complications）に関しての講義が多く含まれいました。３回目ともなると、やはり内容がこなれてきますね。
← これらは残念ながら 人災！ 現在の様にインプラント理論が確立されていなかった時代の負の産物ですが、理論が構築されていなかった以上、結果的に仕方がなかったのかもしれません。現在であれば、間違いなく・・・即 退場＝Red Card です。
ということで、今回も色々な点で勉強になることが目白押しでした。
来年の開催は ワシントン D.C。
また、遠いなぁ・・・。
心配なのは、インプラント無法地帯と化している数年後の日本・・・・。
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中川歯科 審美インプラントセンターへ問い合わせ
からご質問ください。認定医がお答えいたします。
2010年03月09日:アメリカ･インプラント学会 その１
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
お久しぶりでごわす！
今週はじめに ニューヨーク大学（NYU）インプラント研修、およびアメリカインプラント学会（フロリダ州･オーランド）より帰国いたしました。それぞれ3日ずつの滞在で、計6日間のレクチャーを受けてきました。
NYUでの研修は、アメリカでは非常にシェアの高い Zimmer というメーカーが主催したセミナーです。メインで使われているインプラントは Screw Vent という歴史のあるインプラントですが、私は使ったことがありません。
ただインプラントは、基本さえ押さえれば、どのメーカーのインプラントを使ってもその 方法論 には差がありませんので（但し10万円インチキインプラントは除く！） ある程度の勉強にはなりました。
しかし、私にしては珍しく、ジェットラグ（時差ぼけって奴ですかね？）だったのでしょうか、2日目はほとんど眠れない夜を過ごす羽目になってしまい、翌日のセミナーはボケボケになってしまいました。
全部の5日間のコースのうち、はじめの3日間を受講し、フロリダのアメリカインプラント学会へ移動しました。
その後の詳細は次回ということで･･･。
下に写真だけ挙げておきます。注釈も改めて･･･。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
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