RSS
新着情報
新着情報：2010年04月分
« 2010年03月 | | 2012年02月 »
2010年04月25日:矯正治療とインプラントのコラボ ～ 前歯部審美治療 その２
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日は、浜松町で開催されたインプラントのセミナーへ参加してきました。講師は、京都で開業されている牧草先生。
一昨年のシカゴのカンファレンスでお世話になり、先日のメンターミーティングでもまたご一緒させて頂いた方です。
師は純粋にインプラントを愛されており、それ故、そのお話は大変説得力がありました。
午後からは豚の顎で手術の練習もしてきましたが、豚の顎で埋入トレーニングができるとは思いもよらず。豚の歯を抜歯してから、即時埋入の練習ができるとはまさに 青天の霹靂!
今までかなりの数の豚でトレーニングをしてきましたが、この発想は凄い！さすがでした。私はこのアイディアを頂いただけで十分満足しました（笑）
その他、師が使用していたある道具。これが大変使いやすそうでしたので、早速購入することとしました。
興味が合ったらまずは使ってみる。それは私の哲学です（笑）
さて、前回 の続きです。
↓ 矯正がほぼ仕上がってきた段階でのオペです。左画像の緑のラインが何を意味するのかは前回 を参考にして頂くとして、向かって右の画像はオペが終わった直後のショットです。抜歯即時埋入ではメスを使いませんので、腫れません！痛みません！ 右上のほうに紫色の糸が見えますが、これは歯ぐきの下に移植してある結合組織を引っ張って固定するためのものです（これが非常に重要）
↓ 手術前後を別な角度から･･。術前術後で何が変わっているのか、分かりますか？ヒントは黄色いライン。
そうです、インプラントを入れたほうが膨らんでいませんか？インプラントを埋入した後、人工骨を歯肉の移植をしているのです。
現在分かっている事は、インプラントを入れると周囲の骨と歯肉は痩せていくということ。それはよほどのことがない限り避けることができませんので、それを見越して予め骨と歯肉を余分に作っておくことが大変重要です。 その結果が黄色のラインのイメージです。
↓ 術前術後のCT画像。この中で特に重要なのは、右画像の黄色い丸の中です。前述したとおり、インプラントを入れた後に人工骨を入れている様子が伺えます。（同時に移植した歯肉は写りません、CTですから･･･） このケースも最終的にはには綺麗なセラミックが入っていることでしょう。それが10年20年続いていくことを期待しています。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
八王子市のインプラントは中川歯科 審美インプラント･矯正センター 専門医のインプラント歯科治療
2010年04月24日:矯正治療とインプラントのコラボ ～ 前歯部審美治療 その１
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
ギリシャの話。
ギリシャといえば神話とエーゲ海、オリンポスで有名ですが、それ以外には特筆すべき特徴がない国ですね。しいて言えば、観光でしょうか？
そんなギリシャは、当然ながら EU（欧州連合：European Union） に所属している（入れてもらっている）国です。個人的には EU にイギリスが加入していないところがふざけていると思いますが、まあ、どこかの平和ボケしている国と違ってしっかり考えているということでしょう。それが倫理的に正しいことなのかはわかりませんけれど･･･。金融だけで成り立っている斜陽国ですから、守りに入るのも仕方ないと考えらられます。
ギリシャは･･･現在の見解では、本来 EU に加入できる資格がなかったそうです。では、何故加入できたのか？
いわゆる粉飾決算まがいのことが行われていたそうですね。差し金はアメリカで国から訴訟を起こされている某GS。色々インチキをしてますね、あの人たちは･･･。
そのギリシャが、ついに（遅い！） IMF と EU に救済を求めたそうです。悪名高き格付け会社に国債を格下げされ、金利が９％超を超える異常事態ですから致し方ないという所でしょう。しかし、これで一件落着とはとてもいかない様です。
なぜなら EU には、ギリシャ並みに厳しい財政負担を抱えている国がまだまだ控えている様ですから。
それらの国の頭文字を取って、”PIIGS”。Pigsですよ、豚ちゃんです。最大限に侮辱的な表現ですが、その名に恥じぬほどの末期的な財政状況のようです。デフォルトは近いのではないでしょうか？
それに負けず劣らず、”J ” というアジア地域の元先進国の迷走振りには･･･もういい加減辟易してしまいます。やはり、国家元首が優柔不断ではダメみたいですね。爪の先ぐらいは期待していたのですが･･･。基地移設問題なんかでアメリカを敵に回して、この先一体どうするおつもりでしょうか？
それと、借金（国債）問題。郵政を再度国有化し預金限度額を倍に引き上げることで、国債を更に買い支える仕組みを復活させましたが、我々を愚弄するものほんといい加減にして･･･。
子供手当ても考えとしては認めますが、支給対象の選択には首を傾げるほかはありませんね。何も外国にまでばら撒かなくても･･。これが、鳩山流 ”友愛” ということなのでしょうか？
さて、閑話休題。
久々に矯正関係のケースです。でもそれだけで終わりません。最後にはインプラントが控えています（笑）
↓ 虫歯の治療を希望されて、数年前に来院された患者さんです。色々お話している中で、どうやら 前歯の歯並びを気にされてる ことがわかりました。そうなると、矯正治療の出番となります。
画像は･･･左：一通り虫歯治療を完了した状態。右：矯正開始から２ヶ月経過時点。まだほとんど動いておりません。
↓ 矯正治療途中の画像。左の画像ではかなり綺麗な歯並びになってきていますが、ここで新たな問題が発生。仮歯となっている前歯（左１番）が割れている ことが判明しました。両隣の歯を削ってブリッジにはしたくないということでしたので、インプラント を選択。状況はそれほど悪くないだけに できるだけ早く楽な手術ができるように！ と考えて、歯と歯ぐきをを引っ張った結果が右の画像。
緑のラインを基準に考えると、歯が短くなっていることが分かりますね。インプラントをすると骨と歯ぐきが縮みますので、審美的な基準をクリアするためには最低限このレベルからスタートしないと成功を期待することはできません。しかし、これだけじゃダメなんですね。 ← 何がって？秘密ですよ！
↓ インプラント埋入後です。ポジション的には問題ありませんが、隣の歯の根っこが大変短いと思いませんか？ こんな状態でブリッジをしたら、歯周病的にはかなりのハンディキャップを背負う ことになりますので、このケースではやはりインプラントが最適 ということであります。逆にブッリジのほうが望ましいケースもありますので、常にインプラントが優れているという意味ではありませんのであしからず･･･。
実際の戦略と戦術、手術内容については次回に詳しくお伝えいたします。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
八王子市のインプラントは中川歯科 審美インプラント･矯正センター 専門医のインプラント歯科治療
2010年04月22日:本日のインプラントオペ ～ GBRの必要性を考える
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日は寒いですねぇ･･･って、もういい加減にはっきりして欲しいですね。
こう毎日暑い･寒いを繰り返されると、本当に体調がおかしくなっちゃいます！
何しろ、クーラーの翌日が暖房ですから･･･。
まさに、鯨幕！
本気で秋の収穫が心配です。
一昨日は、愛すべき軍団、グッドライン（青山歯科研究会）の例会に参加してきました。私はしゃべっておりません（笑）
話題はインプラントが大半を占めておりましたが、スウェーデン（イエテボり）のインプラント研修へ参加した先生が北欧流インプラントの考え方をプレゼンしてくれました。。
北欧の考え方は基本的に大変保守的であり（現在は日本と韓国以外の世界中全てが保守的になってます）、近年の不適切なインプラントと簡単すぎるプロトコールに対して全面的に警鐘を鳴らしています。
不適切なインプラントといっても、日本でのみ流行っている 10万円インプラント のことではありません。（十分に不適切ですが、世界的には相手にもされていませんので話題に上ることはありません（笑） 世界的に１流と認知されているメーカーのインプラントでも、長期的には良くないものもあるということです。
簡単すぎるプロトコールとは、（私も良くやりますが）いくら簡単で患者受けが良いといっても、何も考えなしに 抜歯即時埋入 をしてはいけないということを強調していました。
結局骨がどのくらい失われるのかがはっきりと予測できないからですね。
確かにそうなんですが、骨の量が減ることは間違いないので、それに対抗して予め人工骨や歯肉の移植をしておけば問題ないのでは？と考えてます。現在検証中ですが、私のこの理論と術式は正しいと確信しています！
移植は･･･？慣れていない人には難しいかもしれません。研鑽しましょう。
あと、歯ぐきを切らないフラップレス手術ですね。（抜歯即時埋入は除く）
あれは、完全にエキスパート向けだとこのブログでも何回もお伝えしていますが、それでもやってしまう ”若葉マーク” が数多くいるようです。
某メーカー主導で、初心者に対してもかなり宣伝していますからね･･･。5年後が恐ろしいです。
私（自慢じゃありませんが）、インプラントを1000本以上やらせてもらってますが、そもそもフラップレスがte適応症となる恵まれたケースはほとんどありませんよ。いくらCTを撮影したとしても、骨と歯肉が増えるわけではありませんよね？皆さん、後のことを省考えず無理やりやっているんでしょうかね？
ある医院では、インプラントのケースのうち半分以上がガイドによるフラップレスだそうです。きっとその医院の周りだけ、骨と付着歯肉がバリバリにある患者さんが多く生活してるのでしょうね（爆笑）
ありえないほど素晴らしい地域ですね。 常識的にはありえないのですが･･。
虚構はいつの日か、必ず破綻をきたします。
↓
↓
↓
本日も2件のオペをやらせて頂きました。最近簡単なケースが少なくて、今日も2件ともGBR同時埋入でした。術式は難しくはありませんが、GBRをすると患者さんの負担は確実に増加します。それ故、なるべくならやりたくはありませんが、それをやらないとインプラントを入れることができないのです。他の医院なら、インプラントが不可能といわれるケースですね。よしんばできたとしても、半ば無理やりという感じになってしまいます。そうなると、長期的には厳しいですね。5年後10年後に差が出てくると思います。
ここ に記載しているケースのその後です。本日は右側上下顎をやりました。今回は、玄人向けの内容ですかね？専門用語、ごめんなさい･･･。
↓ 以前もお伝えしましたが、右上は勝手に歯が取れてきた（自然脱落）との事です。つまりそれだけ骨が失われているということですので、GBRなしでは長期的に安定した結果を得ることができません。
この手術の課題はGBRと同時にインプラント埋入ができるかどうかです。
↓ 術前のレントゲン画像。左側はすでに終わっていますが、こちらは比較的簡単でしたので患者さんの負担は最小限ですみました（腫れ･痛み全ほとんどなし）
右側は････上記の通り、骨がかなり（最大限5mm程度）失われています。奥歯といえども清掃性と審美性を考えなくてはなりませんので、やはりGBRが必要となります。
ちなみにGBRをすると、インプラントの費用以外に5～10万程度の費用が追加でかかるわけですが、我々にはそれによる経済的利益はほとんどありません。なぜなら材料費が高いからです。技術料を考えると、逆に持ち出しになる場合も多々あります。
更にGBRをすると、どうしても腫れてしまいますので、患者さんの負担は少なくありません。患者さんから大変だったと言われてしまうこともしばしばです。
それでもやるのはなぜでしょうか？
それは･･･
我々のやっていることは 医療 だからです。
”簡単！” ”安い！” だけで議論するべき問題ではありません。そして、長期的に安定した状況を作りあげ、それを患者さんに提供していきたいからです。
私の外科好きは有名ですが、決して個人的趣味でやっているわけではありません！（好きこそ物の上手なれ” という言葉もあります。）
時間とお金をかけて頑張ってやったインプラントが5年後にトラブルに見舞われたら、あなたならどう思いますか？簡単すぎる ”吉野家インプラント” は、きっとそういう災害（人災）を招くと思います。そうなってからでは、もう遅いのです。
（余談ですが、吉野家･･･今回の決算は厳しかったですね。価格競争で相当消耗しているようですね。それでも 「牛丼の使い回し」 はしないでしょう。ちなみに私、吉野家よく食べます。好物ですから･･･。）
↓ 手術後のレントゲン画像。下は通常埋入です。それでも付着歯肉獲得のため、インプラント埋入＋GBR+FGG を同時に一回法でやっています。
問題の右上ですが、CTで予想していた通り骨が薄かった･･･。上顎洞が近張り出しているため 傾斜埋入 で対応しております。しかしそれはあくまでも角度の問題であり、骨が少ないのは 傾斜埋入 だけではどうにも解決できません。最終的にGBRを行い、こちらは２回法で対応しました。
患者さんにとっては大変だったと思いますが、将来のために頑張って頂きました。お疲れ様でしたね、Aさん。手術はあと1回だけですから、もう少し辛抱してください。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
八王子市のインプラントは中川歯科 審美インプラント･矯正センター 専門医のインプラント歯科治療
2010年04月20日:すぐ仮歯を入れて噛めるようになる治療 ～ All-on-4 その２
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日はまた暑いこと･･･。クーラーガンガンです（笑）
オペ中はエアコンを 23℃ に設定しましたが、オペ着分（それほど分厚くはありませんが）厚着になりますのでそれでも私は暑い･･･。周りのスタッフは寒い･･･といういつものスタイルでした。まあ、エコではありませんね。エゴですかね？
今日は
①下顎の奥歯の抜歯即時埋入＋仮歯
②前歯部抜歯即時埋入＋GBR+CTG（結合組織移植）
という２つのインプラントをやりまして、どちらも大変うまくいきました。機会があれば、ご報告いたします。
ところで中川歯科では、弟のドクター貴裕が根管治療を担うことが多い のですが、根管治療･歯周病治療の更なるバージョンアップのため、新たに マイクロスコープ（顕微鏡） を導入する運びとなりました。
いつから稼動し始めるのかなどは現在のところ未定ですが、最近は数あるマイクロスコープの中から自分にあったものを選択している段階のようです。
本日、世界的に有名なメーカー ZEISS を取り扱っている業者さんが現物を持ってきてくれました。
んで･･･私も興味本位で覗いてみました。
はぁ確かによく見える･･･。 細かいところが手にとる様に･･･！
時代は精密治療なのでしょうか？
ハイテクに頼りすぎるのもいかがなものかと思いますが、ドクター貴裕は色々なところで数多くの研鑽を積んでおりますので、マイクロスコープを使用する資格が十二分にある = 使用する事で威力が倍増！ と兄貴である私は勝手に思っております（笑）
ちなみに、我々兄弟は決して仲が良いわけでもありませんし、かといって仲が悪いということでもありません。いたって普通の兄弟です。
我が弟よ･･･！ by ラオウ
さて、前回の続きの Al-on-4 のケースです。
↓ 前回はここまでご紹介いたしました。下顎に Al-on-4 をしております。問題は上顎ですね。
↓ かぶせ物を外したところです。残せる歯は決して多くありません。治療として成立するのは･･･。
①残せる歯はできるだけ残して、マグネットを使用した取り外しの入れ歯
②1度の手術ですぐ固定式の歯を入れることのできる Al-on-4 コンセプト
のいずれかですが、患者さんは②を選択されました。
このケースの上顎は特に難しいと思えたので私は入れ歯を推したのですが････。
↓ 骨の質が悪く結局7本埋入しましたが、即時負荷に使用できたのは4本のみ。他は何かあったときのバックアップという趣旨です。
約1ヶ月たちましたが、今のところ経過は良好です。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
八王子市のインプラントは中川歯科 審美インプラント･矯正センター 専門医のインプラント歯科治療
2010年04月18日:すぐ仮歯を入れて噛めるようになる治療 ～ All-on-4 その１
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
先日の「４月の雪」、本当に降りましたね。
もっとも雪が降ったのは夜中で、その後も雨が強烈でほとんど積もりませんでしたね･･･。
今年は桜が長かったと聞きます。
寒暖が一日おきに：交互に来るものだから、桜もいつ散ればいいのか？わからなかったんだと思いますよ。まさに････”春の珍事”
さて、今日は２名の患者さんのインプラント手術を行いました。いずれも 神経のない歯 が割れてしまったり、虫歯になってしまったり･･･というケースです。
神経ってとても大切ですよ。歯の寿命が全く違います。
今回のテーマは本日行ったケースではありません。以前少しだけお伝えさせて頂いた Al-on-4 の詳細版です。
↓ 治療前の状態です。右画像で手前に残っている差し歯は割れているので抜歯させて頂きました。
女性の患者さんであり、また噛む力もそれほど大きくない事から Al-on-4 でも問題ないだろうと判断いたしました。
ちなみに噛む力が強い方･歯ぎしりをされる方には Al-on-4 は厳しいかもしれません。短期的には問題ないと思いますが、その耐久性については世界中の誰もわかっていないことなのです。
いずれにせよ 長期的データを持たない新しい治療方法を用いる際は、細心の注意を払う必要がある でしょう。逆に古い治療ばかりで進歩が見られないのもダメですけど･･･。
↓ Al-on-4 完了のレントゲン。見た目以上に骨が薄く、GBR（顎堤造成術：人工骨で土手を作る術式）を併用しての手術となりましたが、その日のうちに仮歯を入れることができました。
↓ ２ヶ月経過後に調整のため外した所です。インプラントはしっかりと骨の中に根付いています。治療前と比べると何でも食べられるようになったとの事です。良かったですね。
実はこの患者さん、上顎も同じような治療をしたのですが、これが中々難しくて･･･。
またレポート（？）させて頂きます。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
八王子市のインプラントは中川歯科 審美インプラント･矯正センター 専門医のインプラント歯科治療
