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新着情報：2010年04月分
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2010年04月25日:矯正治療とインプラントのコラボ ～ 前歯部審美治療 その２
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日は、浜松町で開催されたインプラントのセミナーへ参加してきました。講師は、京都で開業されている牧草先生。
一昨年のシカゴのカンファレンスでお世話になり、先日のメンターミーティングでもまたご一緒させて頂いた方です。
師は純粋にインプラントを愛されており、それ故、そのお話は大変説得力がありました。
午後からは豚の顎で手術の練習もしてきましたが、豚の顎で埋入トレーニングができるとは思いもよらず。豚の歯を抜歯してから、即時埋入の練習ができるとはまさに 青天の霹靂!
今までかなりの数の豚でトレーニングをしてきましたが、この発想は凄い！さすがでした。私はこのアイディアを頂いただけで十分満足しました（笑）
その他、師が使用していたある道具。これが大変使いやすそうでしたので、早速購入することとしました。
興味が合ったらまずは使ってみる。それは私の哲学です（笑）
さて、前回 の続きです。
↓ 矯正がほぼ仕上がってきた段階でのオペです。左画像の緑のラインが何を意味するのかは前回 を参考にして頂くとして、向かって右の画像はオペが終わった直後のショットです。抜歯即時埋入ではメスを使いませんので、腫れません！痛みません！ 右上のほうに紫色の糸が見えますが、これは歯ぐきの下に移植してある結合組織を引っ張って固定するためのものです（これが非常に重要）
↓ 手術前後を別な角度から･･。術前術後で何が変わっているのか、分かりますか？ヒントは黄色いライン。
そうです、インプラントを入れたほうが膨らんでいませんか？インプラントを埋入した後、人工骨を歯肉の移植をしているのです。
現在分かっている事は、インプラントを入れると周囲の骨と歯肉は痩せていくということ。それはよほどのことがない限り避けることができませんので、それを見越して予め骨と歯肉を余分に作っておくことが大変重要です。 その結果が黄色のラインのイメージです。
↓ 術前術後のCT画像。この中で特に重要なのは、右画像の黄色い丸の中です。前述したとおり、インプラントを入れた後に人工骨を入れている様子が伺えます。（同時に移植した歯肉は写りません、CTですから･･･） このケースも最終的にはには綺麗なセラミックが入っていることでしょう。それが10年20年続いていくことを期待しています。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年04月24日:矯正治療とインプラントのコラボ ～ 前歯部審美治療 その１
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
ギリシャの話。
ギリシャといえば神話とエーゲ海、オリンポスで有名ですが、それ以外には特筆すべき特徴がない国ですね。しいて言えば、観光でしょうか？
そんなギリシャは、当然ながら EU（欧州連合：European Union） に所属している（入れてもらっている）国です。個人的には EU にイギリスが加入していないところがふざけていると思いますが、まあ、どこかの平和ボケしている国と違ってしっかり考えているということでしょう。それが倫理的に正しいことなのかはわかりませんけれど･･･。金融だけで成り立っている斜陽国ですから、守りに入るのも仕方ないと考えらられます。
ギリシャは･･･現在の見解では、本来 EU に加入できる資格がなかったそうです。では、何故加入できたのか？
いわゆる粉飾決算まがいのことが行われていたそうですね。差し金はアメリカで国から訴訟を起こされている某GS。色々インチキをしてますね、あの人たちは･･･。
そのギリシャが、ついに（遅い！） IMF と EU に救済を求めたそうです。悪名高き格付け会社に国債を格下げされ、金利が９％超を超える異常事態ですから致し方ないという所でしょう。しかし、これで一件落着とはとてもいかない様です。
なぜなら EU には、ギリシャ並みに厳しい財政負担を抱えている国がまだまだ控えている様ですから。
それらの国の頭文字を取って、”PIIGS”。Pigsですよ、豚ちゃんです。最大限に侮辱的な表現ですが、その名に恥じぬほどの末期的な財政状況のようです。デフォルトは近いのではないでしょうか？
それに負けず劣らず、”J ” というアジア地域の元先進国の迷走振りには･･･もういい加減辟易してしまいます。やはり、国家元首が優柔不断ではダメみたいですね。爪の先ぐらいは期待していたのですが･･･。基地移設問題なんかでアメリカを敵に回して、この先一体どうするおつもりでしょうか？
それと、借金（国債）問題。郵政を再度国有化し預金限度額を倍に引き上げることで、国債を更に買い支える仕組みを復活させましたが、我々を愚弄するものほんといい加減にして･･･。
子供手当ても考えとしては認めますが、支給対象の選択には首を傾げるほかはありませんね。何も外国にまでばら撒かなくても･･。これが、鳩山流 ”友愛” ということなのでしょうか？
さて、閑話休題。
久々に矯正関係のケースです。でもそれだけで終わりません。最後にはインプラントが控えています（笑）
↓ 虫歯の治療を希望されて、数年前に来院された患者さんです。色々お話している中で、どうやら 前歯の歯並びを気にされてる ことがわかりました。そうなると、矯正治療の出番となります。
画像は･･･左：一通り虫歯治療を完了した状態。右：矯正開始から２ヶ月経過時点。まだほとんど動いておりません。
↓ 矯正治療途中の画像。左の画像ではかなり綺麗な歯並びになってきていますが、ここで新たな問題が発生。仮歯となっている前歯（左１番）が割れている ことが判明しました。両隣の歯を削ってブリッジにはしたくないということでしたので、インプラント を選択。状況はそれほど悪くないだけに できるだけ早く楽な手術ができるように！ と考えて、歯と歯ぐきをを引っ張った結果が右の画像。
緑のラインを基準に考えると、歯が短くなっていることが分かりますね。インプラントをすると骨と歯ぐきが縮みますので、審美的な基準をクリアするためには最低限このレベルからスタートしないと成功を期待することはできません。しかし、これだけじゃダメなんですね。 ← 何がって？秘密ですよ！
↓ インプラント埋入後です。ポジション的には問題ありませんが、隣の歯の根っこが大変短いと思いませんか？ こんな状態でブリッジをしたら、歯周病的にはかなりのハンディキャップを背負う ことになりますので、このケースではやはりインプラントが最適 ということであります。逆にブッリジのほうが望ましいケースもありますので、常にインプラントが優れているという意味ではありませんのであしからず･･･。
実際の戦略と戦術、手術内容については次回に詳しくお伝えいたします。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年04月22日:本日のインプラントオペ ～ GBRの必要性を考える
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日は寒いですねぇ･･･って、もういい加減にはっきりして欲しいですね。
こう毎日暑い･寒いを繰り返されると、本当に体調がおかしくなっちゃいます！
何しろ、クーラーの翌日が暖房ですから･･･。
まさに、鯨幕！
本気で秋の収穫が心配です。
一昨日は、愛すべき軍団、グッドライン（青山歯科研究会）の例会に参加してきました。私はしゃべっておりません（笑）
話題はインプラントが大半を占めておりましたが、スウェーデン（イエテボり）のインプラント研修へ参加した先生が北欧流インプラントの考え方をプレゼンしてくれました。。
北欧の考え方は基本的に大変保守的であり（現在は日本と韓国以外の世界中全てが保守的になってます）、近年の不適切なインプラントと簡単すぎるプロトコールに対して全面的に警鐘を鳴らしています。
不適切なインプラントといっても、日本でのみ流行っている 10万円インプラント のことではありません。（十分に不適切ですが、世界的には相手にもされていませんので話題に上ることはありません（笑） 世界的に１流と認知されているメーカーのインプラントでも、長期的には良くないものもあるということです。
簡単すぎるプロトコールとは、（私も良くやりますが）いくら簡単で患者受けが良いといっても、何も考えなしに 抜歯即時埋入 をしてはいけないということを強調していました。
結局骨がどのくらい失われるのかがはっきりと予測できないからですね。
確かにそうなんですが、骨の量が減ることは間違いないので、それに対抗して予め人工骨や歯肉の移植をしておけば問題ないのでは？と考えてます。現在検証中ですが、私のこの理論と術式は正しいと確信しています！
移植は･･･？慣れていない人には難しいかもしれません。研鑽しましょう。
あと、歯ぐきを切らないフラップレス手術ですね。（抜歯即時埋入は除く）
あれは、完全にエキスパート向けだとこのブログでも何回もお伝えしていますが、それでもやってしまう ”若葉マーク” が数多くいるようです。
某メーカー主導で、初心者に対してもかなり宣伝していますからね･･･。5年後が恐ろしいです。
私（自慢じゃありませんが）、インプラントを1000本以上やらせてもらってますが、そもそもフラップレスがte適応症となる恵まれたケースはほとんどありませんよ。いくらCTを撮影したとしても、骨と歯肉が増えるわけではありませんよね？皆さん、後のことを省考えず無理やりやっているんでしょうかね？
ある医院では、インプラントのケースのうち半分以上がガイドによるフラップレスだそうです。きっとその医院の周りだけ、骨と付着歯肉がバリバリにある患者さんが多く生活してるのでしょうね（爆笑）
ありえないほど素晴らしい地域ですね。 常識的にはありえないのですが･･。
虚構はいつの日か、必ず破綻をきたします。
↓
↓
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本日も2件のオペをやらせて頂きました。最近簡単なケースが少なくて、今日も2件ともGBR同時埋入でした。術式は難しくはありませんが、GBRをすると患者さんの負担は確実に増加します。それ故、なるべくならやりたくはありませんが、それをやらないとインプラントを入れることができないのです。他の医院なら、インプラントが不可能といわれるケースですね。よしんばできたとしても、半ば無理やりという感じになってしまいます。そうなると、長期的には厳しいですね。5年後10年後に差が出てくると思います。
ここ に記載しているケースのその後です。本日は右側上下顎をやりました。今回は、玄人向けの内容ですかね？専門用語、ごめんなさい･･･。
↓ 以前もお伝えしましたが、右上は勝手に歯が取れてきた（自然脱落）との事です。つまりそれだけ骨が失われているということですので、GBRなしでは長期的に安定した結果を得ることができません。
この手術の課題はGBRと同時にインプラント埋入ができるかどうかです。
↓ 術前のレントゲン画像。左側はすでに終わっていますが、こちらは比較的簡単でしたので患者さんの負担は最小限ですみました（腫れ･痛み全ほとんどなし）
右側は････上記の通り、骨がかなり（最大限5mm程度）失われています。奥歯といえども清掃性と審美性を考えなくてはなりませんので、やはりGBRが必要となります。
ちなみにGBRをすると、インプラントの費用以外に5～10万程度の費用が追加でかかるわけですが、我々にはそれによる経済的利益はほとんどありません。なぜなら材料費が高いからです。技術料を考えると、逆に持ち出しになる場合も多々あります。
更にGBRをすると、どうしても腫れてしまいますので、患者さんの負担は少なくありません。患者さんから大変だったと言われてしまうこともしばしばです。
それでもやるのはなぜでしょうか？
それは･･･
我々のやっていることは 医療 だからです。
”簡単！” ”安い！” だけで議論するべき問題ではありません。そして、長期的に安定した状況を作りあげ、それを患者さんに提供していきたいからです。
私の外科好きは有名ですが、決して個人的趣味でやっているわけではありません！（好きこそ物の上手なれ” という言葉もあります。）
時間とお金をかけて頑張ってやったインプラントが5年後にトラブルに見舞われたら、あなたならどう思いますか？簡単すぎる ”吉野家インプラント” は、きっとそういう災害（人災）を招くと思います。そうなってからでは、もう遅いのです。
（余談ですが、吉野家･･･今回の決算は厳しかったですね。価格競争で相当消耗しているようですね。それでも 「牛丼の使い回し」 はしないでしょう。ちなみに私、吉野家よく食べます。好物ですから･･･。）
↓ 手術後のレントゲン画像。下は通常埋入です。それでも付着歯肉獲得のため、インプラント埋入＋GBR+FGG を同時に一回法でやっています。
問題の右上ですが、CTで予想していた通り骨が薄かった･･･。上顎洞が近張り出しているため 傾斜埋入 で対応しております。しかしそれはあくまでも角度の問題であり、骨が少ないのは 傾斜埋入 だけではどうにも解決できません。最終的にGBRを行い、こちらは２回法で対応しました。
患者さんにとっては大変だったと思いますが、将来のために頑張って頂きました。お疲れ様でしたね、Aさん。手術はあと1回だけですから、もう少し辛抱してください。
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2010年04月20日:すぐ仮歯を入れて噛めるようになる治療 ～ All-on-4 その２
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日はまた暑いこと･･･。クーラーガンガンです（笑）
オペ中はエアコンを 23℃ に設定しましたが、オペ着分（それほど分厚くはありませんが）厚着になりますのでそれでも私は暑い･･･。周りのスタッフは寒い･･･といういつものスタイルでした。まあ、エコではありませんね。エゴですかね？
今日は
①下顎の奥歯の抜歯即時埋入＋仮歯
②前歯部抜歯即時埋入＋GBR+CTG（結合組織移植）
という２つのインプラントをやりまして、どちらも大変うまくいきました。機会があれば、ご報告いたします。
ところで中川歯科では、弟のドクター貴裕が根管治療を担うことが多い のですが、根管治療･歯周病治療の更なるバージョンアップのため、新たに マイクロスコープ（顕微鏡） を導入する運びとなりました。
いつから稼動し始めるのかなどは現在のところ未定ですが、最近は数あるマイクロスコープの中から自分にあったものを選択している段階のようです。
本日、世界的に有名なメーカー ZEISS を取り扱っている業者さんが現物を持ってきてくれました。
んで･･･私も興味本位で覗いてみました。
はぁ確かによく見える･･･。 細かいところが手にとる様に･･･！
時代は精密治療なのでしょうか？
ハイテクに頼りすぎるのもいかがなものかと思いますが、ドクター貴裕は色々なところで数多くの研鑽を積んでおりますので、マイクロスコープを使用する資格が十二分にある = 使用する事で威力が倍増！ と兄貴である私は勝手に思っております（笑）
ちなみに、我々兄弟は決して仲が良いわけでもありませんし、かといって仲が悪いということでもありません。いたって普通の兄弟です。
我が弟よ･･･！ by ラオウ
さて、前回の続きの Al-on-4 のケースです。
↓ 前回はここまでご紹介いたしました。下顎に Al-on-4 をしております。問題は上顎ですね。
↓ かぶせ物を外したところです。残せる歯は決して多くありません。治療として成立するのは･･･。
①残せる歯はできるだけ残して、マグネットを使用した取り外しの入れ歯
②1度の手術ですぐ固定式の歯を入れることのできる Al-on-4 コンセプト
のいずれかですが、患者さんは②を選択されました。
このケースの上顎は特に難しいと思えたので私は入れ歯を推したのですが････。
↓ 骨の質が悪く結局7本埋入しましたが、即時負荷に使用できたのは4本のみ。他は何かあったときのバックアップという趣旨です。
約1ヶ月たちましたが、今のところ経過は良好です。
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2010年04月18日:すぐ仮歯を入れて噛めるようになる治療 ～ All-on-4 その１
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
先日の「４月の雪」、本当に降りましたね。
もっとも雪が降ったのは夜中で、その後も雨が強烈でほとんど積もりませんでしたね･･･。
今年は桜が長かったと聞きます。
寒暖が一日おきに：交互に来るものだから、桜もいつ散ればいいのか？わからなかったんだと思いますよ。まさに････”春の珍事”
さて、今日は２名の患者さんのインプラント手術を行いました。いずれも 神経のない歯 が割れてしまったり、虫歯になってしまったり･･･というケースです。
神経ってとても大切ですよ。歯の寿命が全く違います。
今回のテーマは本日行ったケースではありません。以前少しだけお伝えさせて頂いた Al-on-4 の詳細版です。
↓ 治療前の状態です。右画像で手前に残っている差し歯は割れているので抜歯させて頂きました。
女性の患者さんであり、また噛む力もそれほど大きくない事から Al-on-4 でも問題ないだろうと判断いたしました。
ちなみに噛む力が強い方･歯ぎしりをされる方には Al-on-4 は厳しいかもしれません。短期的には問題ないと思いますが、その耐久性については世界中の誰もわかっていないことなのです。
いずれにせよ 長期的データを持たない新しい治療方法を用いる際は、細心の注意を払う必要がある でしょう。逆に古い治療ばかりで進歩が見られないのもダメですけど･･･。
↓ Al-on-4 完了のレントゲン。見た目以上に骨が薄く、GBR（顎堤造成術：人工骨で土手を作る術式）を併用しての手術となりましたが、その日のうちに仮歯を入れることができました。
↓ ２ヶ月経過後に調整のため外した所です。インプラントはしっかりと骨の中に根付いています。治療前と比べると何でも食べられるようになったとの事です。良かったですね。
実はこの患者さん、上顎も同じような治療をしたのですが、これが中々難しくて･･･。
またレポート（？）させて頂きます。
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2010年04月17日:最近の審美歯科ケース その３ ～ 綺麗な白い歯に････ハイブリッドセラミック
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
いや～、寒いですね。何が？ って、私の財布の中身ではありません。
今日は一気に２月へ逆戻り。明日は更に雪になるとか･･。
この時期に雪が降るのはなんと４１年ぶりとの事で、まあ、常識では考えられませんね。４月ですよ、４月！
早く冬物を一掃してしまいたいところですが、中々そうさせてくれませんね（笑）
こんなにコロコロと気候を変えるとは、天気の神様もよほど暇なんですね。
神様････ちゃんと季節に応じた気候にしてもらわないと、幼稚園生が混乱しますよ。春は暖かいと教えられていますからね。
さて、明日は衛生士とともに、午後から同級生のクリニックを見学（冷やかし）に行ってきます。
我々は学生時代から大変仲が良く（お互い変わり者同士･･･）、彼が一人暮らし（実家は愛知県）している部屋には常に誰かしらが寝泊りしていました。もちろん、全て男です･･･（爆笑）
卒業後は何を血迷ったか、医科歯科大学の大学院に残りモラトリアム（専攻は入れ歯）。
歯学博士の称号を持っておられますが、実際の社会ではほとんど役に立たないそうです。我々研究者ではありませんから、治療してナンボです！
約１年前に世田谷に開業したのですが、お互い近いけど遠い。電話やメールのやり取りは頻繁にするものの、私が現地へ赴くのは今回が初めてです。
凝り性の彼のことですから、きっと素晴らしいクリニックだと確信しています。
そういえば、まだ開業祝いをしていませんでしたね。明日おごるから、勘弁してください（笑）
で、その世田谷なのですが、八王子から行こうとすると･･･これがなかなか面倒くさい。
八王子 ⇒ 長津田 ⇒ 二子玉川を過ぎて･･･どこだっけ？用賀！
今からクリニックの場所を調べます！
どんなクリニックか見てみたい人は一足先に･･･
先日終わった患者さんです。
↓ 左側臼歯部初診時。
右側は同じような治療がすでに終わっています。左側は根管治療をやり直す必要がありましたので、Dr.貴裕に依頼しました。きちんと再根管治療を行った上で、綺麗な白い歯をかぶせていきましょう。
↓ 再根管治療前の状態です。きちんと治療されていれば見えるはずのオレンジ（ピンク）のゴムのふた（ガッタパーチャと呼びます）が見えませんので、残念ながら再治療が必要ということになります。
↓ 完成の図
５番はダイレクトボンディング、６･７番はハイブリッドセラミックで審美的に治療しました。
昔は口の中が銀歯だらけ、今は左右ともこのような綺麗な状態ですから、笑顔に自身がもてるようになったと、大変気に入っていただくことができました。
これからは、定期的にメンテナンスに通っていただくことで、この綺麗な状態がずっと続いてくれるといいですね。
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2010年04月14日:最近の審美歯科ケース その２ ～ 綺麗な白い（？）歯に････
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今日は寒いという触れ込みでしたが、それほどでもなく･･･。昨日と同じぐらいでしたでしょうか？
今日は旧友の紹介の患者さんがお見えになりました。インプラントをご希望でしたので、一時間以上色々と説明させていただきました。
一番の気がかりは ”インプラントって痛いんじゃないの？” ということでしたが、しっかりと麻酔をすることで痛みはない旨お伝えいたしました。
どうしてもおっかない場合は 静脈内鎮静法 という方法もありますとお伝えすると、安心してお帰りになられました。検討されるということです（笑）
ご縁があると、嬉しいのですが･･･。
さて、先日完成した オールセラミック の症例です。
← 初診時。差し歯が取れたということで来院されました。
”この際だからまとめて綺麗にしちゃいましょうか？” という声を患者さんより頂戴いたしましたので、4本とも オールセラミック でやりかえることとしました。
← 完成した オールセラミッククラウン 。金属を使用していないため、透明感があり大変綺麗ですね。
← セット当日の状態。セメントを除去したのでやや出血が見られますが、概ねいい状態を保っていますね。
← 約1週間後の状態です。しっかりと管理していたいているおかげで、歯ぐきも落ち着いてきましたね。犬歯の色が濃いのですが、無理に合わせずにやや白い感じに仕上げてあります。
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2010年04月13日:今週のインプラントオペ ～ 歯周病でもインプラント
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラントセンター の中川雅裕です。
昨日は寒くて、傘を持つ手が悴んでしまいました。今日は暑いと聞いていたにもかかわらず、昨日と同じコートを着ていったらやはり暑くて参りました。
明日はまた寒いそうですね。ついていけません･･･。
さて、中川歯科は今日も元気でした。
私はインプラントのオペこそありませんでしたが、FGG（歯肉補強のための手術）などを行いました。
また、弟の ドクター貴裕 は２名の患者さんのインプラントの手術を頑張ってやっていたようです。明日も２件予定しているようですが、今週は何やら凄いようですね（笑）
私はは明後日に一件。
先週無事にインプラントが終わった患者さんです。
↓ 初診でお見えになった状態。歯医者が怖くてずっといけなかった･･･。そのうちにグラグラしていた歯が勝手に取れてきてしまった･･･。
”でも、もう大丈夫です。中川歯科に来ていただいたからには･･･。”
患者さんにはそうお伝えしました。
いかに早く、楽に！綺麗に！噛めるようになっていただくかが焦点です！
← 何本か抜かないといけない歯がありますが、インプラントを用いることで患者さんのご希望通り、入れ歯を使うことなくおいしくご飯を食べられるようになります。
← 術前のCT（ガリレオス）の画像です。インプラント治療シュミレーションがなされています。ちょっと心配なのは上顎の前歯部ですね。左右2番の根っこが極端に短いのです。
状態の悪い歯をどうするべきか？いつも悩みます。
← インプラント手術後です。概ね予定通りに遂行されています。時間もそれほどかかることなく、患者さんはあまりの呆気なさに大変びっくりされていました。
↓ 左上の部分にスポットを当てたCT画像
根っこが残っていますが、こんな状態からでも抜歯した当日にインプラントを入れることが可能です。それも歯茎を切ることなく･･･。だから腫れや痛みがほとんどありません。
通常であれば、インプラントを入れるのは半年以上先ということになりますが、我々はどうしたら早く治療を終えることができるのかを常に考え、新しい情報を入手する努力を厭いませんので、患者さんに色々な治療を提供することが可能です。
選ぶのは ”あなた” です。
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2010年04月10日:今週のインプラントオペ ～ サイナスリフト
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
明日は土曜日です。土曜日といえば、中川歯科は午前のみの診療となります。
土曜しかおいで頂けない患者さんが数多くいらっしゃいますので本当は午後もやったほうがいいのですが、我々も ”体力の限界！ by 千代の富士” がありまして････。
では午後はゆっくりしているのか？ ということなんですが、明日は夕刻より ”５D-Japan” の例会があり、恐らくその日のうちに家に帰れることはないでしょう（泣）
という感じで、毎日体に鞭打って頑張っている中川です（笑）
さて、今週も数多くのインプラントオペをやらせて頂くことができました。これもひとえに御贔屓にしていただいている患者さんのおかげだと思っております。感謝いたします。 謝謝
最近は上顎洞（副鼻腔）の中に骨を作る ”サイナスリフト” というテクニックを使うことが多くなってきています。
上顎洞に骨を作るテクニックとしては、その ”サイナスリフト” のほかに ”ソケットリフト” と呼ばれるものがあります。
一般的に ”ソケットリフト” は初心者向けだと言われていますが、私に言わせると全く逆です。”ソケットリフト” は上顎洞粘膜（シュナイダー膜）を挙上している様子を直接見ることができません。全て感覚だけで進めていかなくてはなりません。とても怖いです！
外科の基本は ”術野を直視して確実に手術をする” 事だと思っています。
術野を直視できない ”ソケットリフト” は実は上級者向けなのでは？と思いますがどうでしょうか？私の技術力が不足しているという意見もありますが･･･。
まあ、どちらの方法もうまくいけばいいわけで、あとは患者さんのご希望と執刀医の嗜好ということになります。
← 初診時の画像。私がインプラントをさせて頂いた妹さんのご紹介です。現在は義歯を使用中なのですが、思い切ってインプラントを決断。まずは仮歯に代え、残せる歯を調べていきます。
← 仮歯の状態。仮歯といっても、通常の使用には十分耐えるだけの強度と耐久性を持ち合わせています。もちろん、審美性も十分あることでしょう。
← 色々な基本治療をした結果･･･。黄色の丸で囲ってある部分は抜歯予定（抜歯後はインプラント）。原因は歯周病だったり、穴が開いていたり（後述）。緑の部分はインプラントで歯を作っていく部分。赤い丸の部分は、インプラントではなくブリッジで解決していきます。いつも同じこといいますが、何でもインプラントにすれば良いというわけには参りません。
← 抜歯した左上の３番。大変見事な穴が開いていますね。これは治療することができませんので、抜歯となりました。
↓ 術前術後のCT画像。右の写真の黄色い部分が、今回 ”サイナスリフト” を行った部分です。同時に埋入もしましたし、外側の骨が薄かったこともありますのでGBRも同時に行いました。
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2010年04月08日:最近の審美歯科ケース その１ ～ オールセラミック
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
昨日は中川歯科の理事会で遅くなり、八王子に宿泊しました。（だから更新できませんでした）
”八王子温泉 やすらぎの湯” という、基本的には街中に作られた温泉施設でホテルも併設しているところです。残念ながら、温泉にゆっくりつかっている時間は毎回ありませんが、温泉で軽く筋肉をほぐし、マッサージを受けるのが通例となっております（笑）
ただ たまにしか受けないため、逆に筋肉痛になることもししばしばです。恒常的な運動の必要性を痛感いたします。
さて、セラミックも年々進歩していることは皆さんご存知のことと思います。
昔の オールセラミック は綺麗である反面、強度が低かったことが問題でした。
しかし、近年のマテリアルの進歩によって両者を兼ね備えた審美修復が可能 となってきているのです。
今回はそんなお話です。
← １０年以上前の初診の状態です。写真も年季を感じさせます。通常よく行われているメタルセラミックが入っていますが、経年変化とともに歯ぐき周辺が黒くなっています。綺麗な白い歯にしたいということで、 オールセラミック に変えました。
← オールセラミック セット後、９年目の状態です。綺麗な状態をキープしていますが、昔のオールセラミックは強度的に問題がありました（平均７年程度でヒビが入っていました）。このケースでもそうなってしまい修理をしましたが、相談の結果新しく作り直すこととしました。
← 今回は、個人的に最初から気になっていた歯ぐきの不揃いを修正させていただくことに成功しました（笑）写真では歯ぐきの修正のみを行ったところです。これから仮歯に変えて、歯型をとっていきます。
↓ セット当日の オールセラミック 。今回は、審美性と強度を兼ね備えた ”プロセラ(Procera)” を選択しましたので、ヒビが入ったりすることはまずありません。裏側から見ても大変綺麗ですね。
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2010年04月04日:全くしみない･痛くない ホワイトニングとは･･･？ その２ 審美歯科
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
行ってきました 「しみない･痛くないホワイトニング･セミナー」 色々と勉強してきました。
また、実際に被験者としてホワイトニングを体験してきました。ホワイトニングは久しぶりですが、気持ちのいいものですね。
肝心の効果についてですが･･･。
結果だけを言えば、従来のもののほうが白くなります。
ただ、従来の方法で痛みなどが発生してしまったような方にはお勧めできると思います。
なぜなら、痛みは全くありませんでしたし、恐らく冷たいものがしみるようになることはまずないことでしょう。
薬がマイルドな分、ホワイトニング効果もマイルドです。
マイルドなだけに、何回でもできるというのが最大のメリットのようです。
早く白い歯にしたい方は多少しみたりするリスクはありますが、従来の方法をお勧めいたします。
ゆっくりでもいいので痛みなどのストレスを感じたくない人には、この方法が適しているかも知れませんね。
要は、適切な使い分けですね。
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2010年04月03日:全くしみない･痛くない ホワイトニングとは･･･？ 審美歯科
皆様、おはようございます。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
今日は ホワイトニング のセミナーへ行って来ます。
ホワイトニングには、２つの方法があります。
①クリニックでスタッフが行う ”オフィスホワイトニング”
②患者さんに自宅でやって頂く ”ホームホワイトニング”
中川歯科では色々な理由により、ホームホワイトニングが主体でしたが････
私の所属する愛すべきスタディー･グループ ”グッド･ライン” には、自前のセミナーをやってしまうほどのホワイトニングのスペシャリストがいるのですが、今日は彼のレクチャーを聴いてきます。
ホワイトニング ･･･ 今までの概念では、白くするには強い薬を使ったり、熱をかけて無理やり･･･という感じだったと思います。
しかし、彼のやり方は、低濃度の薬を使って、全く痛みを感じずにしみたりしない方法なのです。
頭の固い私にはちょっと信じられないので、実物を見てきます。
これが本当だったら、今までの問題点が全て払拭されますね。
現在の中川歯科のスタイルで導入可能であれば、すぐにでも･･･！
↓ 当院でのホワイトニング症例
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2010年04月02日:本日のインプラントオペ ～ 浜田麻里 "Aestetica"
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
今日は暑かったですね。数日前の寒気が嘘のようです。
昼はインプラント業者の人と打ち合わせ。外に出るとちょっとムッとした空気に少しびっくりしました。
本日は朝から２件のインプラントオペをやらせて頂きました。
オペの際には滅菌された手術着を着るのですが、今日の様な陽気だと暑いこと この上なし。勿論クーラーを入れてはいますが、オペ着を着ると更に暑い。
特に今日は比較的大きなオペだったので、それなりに緊張したからかも知れません。
汗だくになりながらやりましたが、すぐにスクラブを着替えました（笑い）
もっとガンガンクーターを炊けばいいと思われるかも知れませんが、そうすると私以外のスタッフが寒くてぶるぶる震えているんですね。
気合の問題なんでしょうか？
スタッフ曰く･･･「先生は、少し痩せた方がいいですよ！」 ありゃりゃ、言われてしまった！？
というか、毎回こんな会話をしています。
決して 私とスタッフの仲が悪いわけではありません･･･念のため（笑）
ちなみに、私はそれほど太っているわけではありません･･･これも念のため（笑） お腹周りが少々気になる程度です。
最新の統計では、少々お肉がついている人のほうが長生きができるようです。
さて、話変わりまして･･･。
私は昔から 音楽 を聴くのが大好きなのですね。
何しろ元ドラマーですからね･･･。 ← 音符は読めません！
大げさでなく、音楽を聴かない日はありません。
ジャンルとしては･･･「クラシック」 などの高尚なものは奥方と娘に任せるとして、私はもっぱら元気のいい音楽を聞いております。
元気が良すぎて、クリニックのBGMとしては使用できません（笑）
で、最近のヘビー･ローテ（よく聞くという意味です）は、ロックシンガー ”浜田麻里”
元々は ”ヘビー･メタル” として２７年前にデビュー、その後 数々ののヒット曲（メジャーになったということですね）を飛ばし、最近は落ち着いて自分の仕事をされている様です。
デビューから２７年以上、当初のスタイルを変えていないところが凄いと思います。
よくダーウィンの言葉を引き合いに出し
「時代に合わせて変化することが重要だ！」
といわれることが多いですね。意識改革･医院活性化･経営のセミナーなどに行くと、必ず引用されます。
個人的には･･･
「変わらないことも重要である」
と思います。もちろんコアな部分だけの話ですけれど･･･。
オッと、雑談が過ぎましたね。
本題は明日とさせていただきます。
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2010年04月01日:虫歯になった歯の審美治療 ⇒ プロセラ･セラミック 審美歯科
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
先日、さわりだけご紹介したケースです。
↓ 初診時 50歳代 男性 「奥歯にインプラントを入れて欲しい」
当院の患者さんである奥様のご紹介でお見えになりました。
奥歯が割れていたのでインプラントを入れました。骨とくっつくまでしばらく時間がかかりますので、その間に黒く虫歯になっている前歯を治してしまいましょうということになりました。
こんな状態でもまだ神経が残っており、また痛みも出ておりませんので基本的には神経を残しての治療を心がけます。
神経の治療、難しくて嫌ですもんね（個人的嗜好を多分に含む）！
↓ 治療中
予定通り、神経を残したままセラミックを入れることができそうです。
神経を残すことができれば、歯の寿命が飛躍的に伸びることが科学的に証明されています。毎回麻酔をしなくてはならないというデメリットはあるものの、ほとんどの患者さんは神経を残すことを希望されますね。
万が一神経をとる状況になった場合でも、きちんと治療を行うことにより最大限に寿命を延ばす努力をしていきますので、ご安心を･･･。
↓ 治療後
プロセラオールセラミック完了の図。
パッと見はやや白いように感じますが、2週間もすると色が落ち着いて両隣の歯と色調がマッチしてきますので心配する必要はありません。
「神経を取っていませんので、この調子でハミガキがきちんとできれば20年以上は持ちますね！」という会話をしていたら、患者さん曰く･･･
「その頃は、俺、死んでますから･･」
そんな遠い未来、私の命もあるかどうか･･･分かりません
歯科医師：中川雅裕
技工：ヤマシタデンタルアート
費用：￥１４００００（仮歯の費用込み）･･･その他諸費用加算
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