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新着情報：2010年07月分
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2010年07月31日:グラグラする前歯は歯周病？ 審美的なインプラントへ・・・
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今朝がたは雨が降りましたね。猛暑の中の清涼剤。
少しは涼しくなって過ごし安くなるかと思いきや、蒸し暑い・・・。
昼間は暑いので夜にゴルフの練習にいってきたのですが、これが全然涼しくない。
まあ、暑かろうが寒かろうがまともに当たらないことには変わりはないのですけれど（笑）、やって苦しいのはちょっと・・・。
さて、夏季休暇中の本日は、やはり前歯部をインプラントにする際に気をつけたほうがいいポイントをお伝えいたします。
↓ 以前から通院して頂いている患者さん。かなり昔に他の歯医者さんで入れた差し歯が取れてしまったとのことです。残念ながら歯が完全に割れてしまっており、これ以上の延命処置は骨を失うこととなりますのでお勧めいたしません！
両隣の歯は少し虫歯があるだけですので削りたくはありません。最終的にはインプラントで治療することになります。
↓ ①骨が失われていること ②元々歯が長いこと の２点により抜歯後しばらくしてからインプラントを入れる計画です。画像は抜歯後１週間。もちろん、抜歯と同時に人工骨と歯肉の移植を行っています。それなくしては審美的な状態を回復することは不可能ですが、手術に慣れていないと意外に難しい処置です。私のオペは問題ありませんよ（笑）！
↓ 約４ヶ月後にインプラント手術を行いました。抜歯時の処置がうまくいっており、切らずにインプラントを入れることに成功しています。もちろん今回も人工骨と歯肉を移植を行っています。
過去１０年間色々なやり方をやってみましたが、特に前歯部においては何らかの移植を行わないインプラント治療というのは考えられません、少なくとも私は・・・。患者さんにとっては少しだけ大変かも知れませんが、１０年後の経過が違うと思いますよ！
↓ 中川歯科恒例ののＣＴ画像です（笑） ポイントは埋入したインプラントの外側にしっかりと人工骨が入っていること。見慣れないと分からないと思いますが、長期的な安定のためにはここだけは絶対に避けて通ることはできません。もしそれをしなくてもよいやるかたがあれば、是非教えを請いたいところです（笑）
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします
2010年07月23日:本日のインプラントオペ ～ CT撮影の有効性
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
暑い日が続いておりますが、人間の体は不思議です。なんとなくこの暑さに体が慣れてきた気がしてきました（笑）
もちろんクーラーの恩恵あった上での話となりますが、皆様はいかがでしょうか？
昔はクーラーなんて贅沢なものはなかったわけですが、携帯電話と同じで現代ではそれがない生活は考えられないほどですね。
でも、体にはよくないんでしょう。
何事もほどほどが肝心・・・。
さて本日のタイトルは 「本日のインプラントオペ ～ CT撮影の有効性」 となっております。最近はお陰さまで、毎日とはいきませんが、週の半分以上は何らかのインプラント関連の手術を行っています。
手術時の写真は怖いかもしれないのでお見せ致しませんが、レントゲンやCTによる解説程度なら問題ないでしょう？来院して頂いた患者さんへの説明と同じ内容の解説となります。
【ケース１】
← ご紹介でインプラントを希望された患者さんです。下の奥歯を左右とも失くされていますが、まず左下から治療開始です。
↓ 少し分かりづらいですが、術前術後のCT画像です。左側でプランニングした通りの手術がきちんとできていることが確認できます。骨がやや少なかったため、埋入と同時に人工骨でボリュームアップを諮っています。CTによる術前の診断がきちんと行われていればそれほど難しいケースではありませんので、手術時間は３０分程度です。
【ケース２】
← こちらも同じようなケースですが、今度は右側だけのインプラント治療となります。ブリッジの支えとなっていた歯がダメになり、今回はインプラントを希望されています。賢明なご判断だと思います。
↓ これは従来からよく見るレントゲンの画像です。パッと見てイメージとして分かりやすいところは優れていますが、骨の厚みは全く分かりません。より安全な手術のためにはやはり CT撮影が必須と言えるでしょう。
↓ 上のケース同様、安全に手術が行われたかどうかを確認するために、手術直後にCT撮影を行っています（この段階でのCT撮影はインプラントの費用に含まれています）
患者さんには大変好評で、「わかりやすい」 「安心できる」 など、多くの患者さんの称賛を頂いております。
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中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年07月23日:夏季休暇のお知らせ
皆様、おはようございます。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
現在朝の６：３０。今日もまだまだ暑い日が続きそうですね。
この暑さによる 熱射病などで倒れてしまう方、そこまでいかなくても体調を崩されてしまう方が多くいらっしゃるようです。みなさな、十分に睡眠をとり体調にはお気を付けください。
うちの娘も 暑い屋外 と クーラーで寒い室内 の往復で少し風邪気味となってしまいました。昔に比べると体力が付いてきていますので、１日ゆっくりしていると元に戻るようですが・・・。
小学生にとってが 本来ゆっくりするはずの夏休みですが、彼女の夏休みは結構急忙しい様です。
林間学校などの学校行事、個人的な旅行、通常の習い事など、最近の小学生はかなり忙しいですね。
私が小学生の頃は、朝から晩まで泥と日焼けで真っ黒になりながら外で遊んでいた記憶しかありません…（笑）
突然ですが、中川歯科からのお知らせです。
夏季日程を夏季休暇とさせて頂きます。休暇中はご迷惑をおかけするかと思いますが、トラブルなどがない様に最新の注意を払って診療してまいる所存です。
ご理解のほど、よろしくお願い致します。
日程
平成２２年７月３１日 より ８月５日
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2010年07月21日:よかとこ福岡 ・・・ 無事にOJミーティングより帰還しました 2
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
お久しぶりです。
毎日暑い日が続いておりますが、皆様お元気でしょうか？
例年、７月後半が一番暑いですね？
最近、クーラーに頼り過ぎて体調がすっきりしません。
８月になればもう少し落ち着くと思いますので、何とか凌いで生きましょう（笑）
さて 日が空いてしまいましたが、先日のＯＪミーティング後半のお話です。
↓ 今回行動を共にした Dr.KENZO による 審美インプラントに関するプレゼンテーション。前回もお伝えしましたが、各方面から称賛を受けていました。
KENZO君・・・君はもう 「有名人」 ですね（爆笑）
↓ こちらは 5D Japan でお世話になっている Dr.Futnato 。円熟した講演であり、いつも勉強になります。
前歯部のインプラントを手掛ける際は、本来あるべきところまで組織を回復するべきであるという内容です。理想的にはそうなのですが、これがなかなか難しい・・・。
誤解のない様に補足しておくと、Dr.Futnato は自身が 歯周病専門医 ですので天然歯を残す術も世界レベルです。そういう人の話は説得力があります。
← 懇親会にて。左より 筆者 Dr.神津 Dr.KENZO Dr.小川
福岡は再度訪れてみたい街でした・・・。
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2010年07月12日:歯ぐきが痩せる ・・・ 歯周病・歯肉移植・歯周再生療法 2
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
昨日福岡より戻りました。海外出張と違い時差ボケの心配が全くないため、通常通りの診療となっていたのですが・・・。
びっくりしたのが、本日の最初の治療がいきなりのインプラントのオペでした（笑）それ以外にも今日は計３件のオペをさせて頂きました。
福岡で２日間さんざん話を聞いてきた 上顎前歯部の審美インプラント！ 今回は１本だけのケースのなので難易度はそれほど高くはありません。
しかしながら、インプラントで長期的（１０年以上）に安定した審美的な状態を維持していくのはそう簡単なことではありません。
結果ですか？
手術自体はもちろんうまくできましたよ。痛みと腫れは少ないと思います。（明日患者さんに聞いてみます・・・）
私なりのやり方（もちろん理論的なバックボーンはあります）で４か月前にソケットプリザーベーションを行っており、本日遂にインプラントのオペを迎えられたわけですが、基本的にインプラントを入れる穴（直径４mm）以外はメスを使いません。だから痛みと腫れが少ないのです。
課題はただ一つ・・・長期的な安定性！
さて、前々回 の続きです。
← 左は術後２週間が経過した時点の画像です。かなりいい状態を保っています。本当は２~３本まとめてやったほうがより審美的な状態に戻せるのですが（費用もそれほど変わりません）、患者さんは犬歯１本だけの 再生療法 を希望になられたので・・・。
↓ 左は再生療法後約２カ月の状態です。
まだ完全に成熟してはおりませんが、右の治療前と比べるとかなりの改善が見られます。今後は、概ね６カ月程度で落ち着くことが予想されます。
見た目が綺麗になりましたし、またしみることも少なくなったということで 患者さんには大変喜んで頂くことができました。
このような、歯周病の治療のテクニックを応用した 歯周再生療法 は、インプラント治療と同じぐらい大切であると考えています。
ただ問題は・・・
きちんとした治療ができる医院は決して多くないこと。
歯が長くなったと感じてお困りの際は、ぜひご相談ください。
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2010年07月11日:よかとこ福岡 ・・・ 無事にOJミーティングより帰還しました 1
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
今さっき、出張先の福岡より帰宅致しました。
前回も書かせていただいたように、東京以外の日本国内で開催される学会に参加するのは今回が初めてでした。
感想は・・・
確かに疲れはしましたが、やはり海外より楽であります（当り前か？）
時差もありませんしね。
で、その最初の出張先が福岡だったわけですが、私は意外に福岡と所縁があるのです。
親戚（私の患者さんでもあります）の家が福岡にありますし、今お世話になっている税理士は何故だか？博多の税理士事務所の先生です。
今回は学会（仕事）でしたので、学会会場と宿泊しているホテルと懇親会の場所以外には足を運ぶことはありませんでしたが、時間を作って再度訪れてみたい！ そんな気がしました。とりあえず、本場のとんこつラーメンだけは食べてきましたよ。
肝心の学会のほうですが、今回のテーマはズバリ・・・「天然歯 vsインプラント」。
簡単に言うとですね、歯周病や虫歯で弱ってしまった歯 ⇒ これを残して長期間安定させるのは結構大変なのです、本当に・・・。
正直、抜歯してインプラントにしてしまったほうが簡単で早く治療を終えることが可能ですし、患者さんにとっては楽だとさえ思います。
ただ、簡単だからといって我々はあまりにインプラント偏重になっていないだろうか？
数年来いわれているテーマです。
インプラントには多くの限界があります。多くの良い点があるのは事実ですが、決していいことばかりではない のです。
我々はその限界を知り、インプラントの適応を厳密に検討し、インプラントが本当に一番いいのかを患者さんとよく相談しなくてはなりません。その上で最終的な治療計画を決定するというプロセスが大切になってきますが、その際、天然歯をできるだけ保存し安易にインプラントを使用するのは慎むべきでありましょう。
最終的に患者さんのご希望次第ということになりますが、大切なのは全体の噛み合わせのバランスを重視するということです。
これは 永遠のテーマです。
↓ ２日間をとして行われた各シンポジウムのサブタイトルです。
「インプラント時代における抜歯基準の再考する」
「歯科領域における再生療法」
「審美領域におけるインプラント治療の考慮点」
その間に、わが友、KENZO先生が「審美的結果のためのインプラント周囲に必要な垂直的組織構成の考察」と題してレクチャーを行いました。各方面から素晴らしいとお褒めの言葉をかけて貰ったようで、自分がやったわけではありませんが何か嬉しい思いをしました。
← 福岡へ着いて天神のホテルまでの道程にてパチリ・・・。１４日から何らかのお祭りがあるとのことです。荒々しい祭りが容易に想像されます。この後、持っていくのを忘れたベルトを買い求めました・・・洋服の青山で９９８円で買いました！
↓ 開催前日に BIOMET 3i の特別な計らいで、ボストンから招聘された Dr.M.Nevnis と食事をする機会を頂戴いたしました。Dr.M.Nevins は臨床家としてはもちろんのこと、歯周病・インプラントに関する研究においては世界的に有名であり、私が６月に参加したPRDでも毎回チェアマン（大会委員長）を務めています
前列左より 筆者、Dr.M Nevins、小川洋一先生（この先生も審美インプラントで大変です）
後列左より 松下先生（大会期間中通訳をして頂きました）、BIOMET 3i の社員の方々…大変貴重な機会を有難うございました。
今日はここまで・・・また、明日！
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2010年07月07日:歯ぐきが痩せる ・・・ 歯周病・歯肉移植・歯周再生療法 1
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
お知らせです。
明日午後より、ドクター雅裕は OJ ミーティング（Osseointegration studyclub of Japan ) 出席のため福岡へ出張いたします。
休診中はご迷惑をおかけいたしますことをお詫び申し上げます。
私は学会出席のため、海外へはよく出張致します。しかし、考えてみると国内遠征は何と・・・初体験なんですね。近いようで遠い日本国内！という感じですね。
OJ は、某インプラント学会と違って大変有意義な時間を過ごさせてくれると確信していますでの、大変楽しみです。
今回のミーティングでは、懇意にしている友人の K.S先生 がスポンサー (Biomet3i) 枠で、M.M先生 が選抜を勝ち抜いての プレゼンテーションを行います。海外からは、先日私も参加したPRDのチェアーマン：Dr.ネービンスが来日されます。Biomet3i（インプラントメーカー）からクローズの懇親会に招待されているので（行くかどうかわかりませんが・・・）、もしかしたら明日一緒にご飯を食べることになるかも知れません。
さて、私もケースプレゼンテーション ↓ です（笑）
歯周病の治療を希望されて、約３年前に当院にいらっしゃった患者さんです。歯周病に加えて歯並びに問題がありましたので、長期にわたる安定性のため矯正治療を受けていた来ました。元々長かった右上の犬歯の 歯肉退縮 ですが、矯正を行っている期間中に少し進行してしまいましたね。患者さんは心配されていましたが、「最終的に治せますのでご安心を・・・」とお伝えしておりました。
↓ 手術中の写真なので掲載するかどうか迷いましたが・・・手術中の様子です。
左・・・歯肉を開いて歯根の豊隆を落とすことにより、歯肉の厚みを確保することができ、再度の歯肉退縮を防ぐことができます。
中・・・歯根を抗生剤で表面処理しています。それにより移植した歯肉と歯根が密に結合するようになります。
右・・・更に歯根表面に EMD（日本名：エムドゲイン）を塗り、歯肉の移植を行います。EMD は歯周組織を再生させることで有名ですが、歯ぐきの移植を行う際にも大変有効な材料です。
↓ 歯肉の移植を行い手術終了の時点です。歯ぐきの退縮が大きく簡単ではありませんでしたが、原理原則を守りさえすれば短時間に最大限の効果を期待することができます。
次回は数カ月経過して、安定して綺麗な状態を保っている様子をお送りいたします。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年07月06日:歯周病 と セラミックの関係 ・・・ 歯ぐきの治療が肝心です
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
昨日のブログで釣りに行った話を書きました。
大漁だったのはいいのですが、案の定、昨日今日と夕飯がアジとサバでした。明日もきっとその流れだと思います。毎日同じネタだとちょっと飽きるかも・・・。
釣りの魅力は大別すると二つあると考えられています。
一つ目は、釣り自体の面白さ。
二つ目は、釣った魚を食べることの有り難さ。
その昔に熱を上げていたブラックバスは キャッチ＆リリース が基本ですから、私には釣った魚を食べる習慣はあまりありません。
つまり二つ目の理由にはあまり魅力を感じていないということになります。
そうであれば自分でおいしく食べることのできる匹数までに留めておけばいいのですが、一つ目の釣り自体が面白いということで釣れるだけ釣ってしまいました。ちょっと反省！
余談ですが、３０年以上前、水のきれいな芦ノ湖に釣りに行った時に、面白半分でブラックバスのフライを湖畔のレストランで食べた事があるのですが、ソースまみれにしても泥臭くて食べることができませんでした。
さて、話変わりまして・・・・
中川歯科では 歯周病治療とメンテナンス（予防歯科） にも大変力を入れております。
見た目を綺麗に作る、噛み合わせをしっかり作る・・・など、我々の仕事には考えなくてはならない点がいくつも存在します。
それらすべてを疎かにすることはできないのですが、治療後の長期安定性を考えた場合、歯周病の治療は優先順位のトップに来るといっても過言ではありません。
個人個人で歯周病のリスクが違いますので、治療の順番に関しては患者さんそれぞれで違ってくる と思いますが、最終的に安定している歯周組織（歯肉と歯槽骨）を獲得する目的に差異はありません。
今日は歯周病治療と審美歯科のカップリングです。簡単にまとめてみます。患者さんは中川歯科の患者さんからご紹介いただいた方（弟さん）です。
← 「歯が取れてしまった！」という事で来院されました。ご自分でアロンアルファでつけたとのことです。問題点はいろいろありますが、歯肉が腫れている点と歯の長さが違っていることが気になりますね。
２か月程度歯周病の初期治療（ブラッシング確認・四石取りなど）を行い、歯周外科のテクニックを用いて歯ぐきのラインを揃えました。
← 型取りをしたところの写真です。まだ歯ぐきに晴れが残っているので厳密にいうともう少しとなってしまうのですが、歯磨きがかなり安定してきたのでこの段階でセラミックとお作りしました。
← セットして１週間目です。最初よりも全体的なバランスが取れ、大変美しい仕上がりとなっています。
※周囲の歯の茶色い着色は虫歯ではありません。患者さんと相談の上このままにしておくこととしました。
必要以上に介入しないことも大切だと思います！
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年07月04日:ジルコニアブリッジをラミネートベニアで修正 その２ ・・・ 審美歯科
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
週末は、歯科の勉強会の仲間と懇親を兼ねた釣りと航海に参加して参りました。
場所は神奈川県の某所。夏になると途端に人口が増加するあの有名な避暑地のあたりです。
土曜の夜は、W杯を横目にかなり遅くまで世界的レベルの歯科医療について協議を繰り返しました。 ← 世間一般では 「宴会」 と称される集まりですね（笑）
日曜は・・・まあ、レジャーそのものの 「アジ・サバ釣り」。
１０数名の参加者がいたので、頼んで船を仕立ててもらいました。
今年に入って３回目の釣行ですが、今回は本当によく釣れました。
朝方から約４時間程度の釣りでしたが、張ったりでなく釣れない時間帯は一切なし。多少の差はありましたが、”タナ” さえきちんととれば、１分以内に何らかのあたりが継続的にありましたので忙しいことこの上なし！
経験者から初めて船釣りをする初心者まで、全員が常に「入れ食い」に近い状態というのは初めて経験しました。
船頭さんのお話によると、昨日まではかなり厳しかったが今日になって急に食いだしたとのことです。
今回は家族を連れていきましたが、私以外は船に酔ってしまい途中までほぼグロッキー！それほど波と揺れはなかったのですけれど・・・慣れていないんですね。
結局５０匹以上釣りあげ、途中からは飽きて釣りが雑になってしまったのが反省点です（笑）
でも・・・よく考えるととても食べきれない量なので、半分以上は隣人におすそわけです。
毎回こんないい思いができるとは限りませんので、今のうちにささやかな幸福感に包まれておくこととします。
さて、前回の続きです。
まず最初に、患者さんの満足が得られる形（可能であれば色も）を模索します。最初に削ったりすることもありますが、この様に難しいケースの場合は "モックアップ" と呼ばれる診断用の仮歯を作り、患者さんの判断を仰ぎます。
今回は患者さんの要望により、ジルコニアブリッジは外さない方針で臨みました。そうなると必然的に ラミネートベニア に登場してもらわなくてはなりません。
↓ ラミネートベニア 形成後の写真。あとは綺麗に型取りをし、できるだけ綺麗に作ってもらうのみです。
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中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
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2010年07月02日:ジルコニアブリッジをラミネートベニアで修正 その１ ・・・ 審美歯科
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
あ～、暑い！
最近の天候をみる限り 一体どこが梅雨やねん？ という1300,000,000人のボヤキが聞こえてきそうです。
私は８月生まれ（２１日ですよ。お祝いは結構ですから・・・）なのですが、暑い季節は全く苦手です。暑いと不眠症になってしまうのですが、だからと言ってクーラーをつけて寝ると逆に疲れがとれませんし、その辺のバランスが個人的にはかなり難しいです。
この原稿を書いている今現在もクーラーに吹かれており、汗をかきつつも腕だけは冷え冷え～という大変不健康な状態です。
さて、もし歯医者さんで入れてもらったセラミックが自分の希望通りでなかったら！
皆さんなら、どのようにされますか？今日はそんなお話です。
中川歯科のサイトをご覧いただき、相談にお見えになった患者さん。
少し前に、審美歯科で有名らしい（？）某審美歯科で前歯のセラミック治療をしてもらったとのことですが・・・まあまあ綺麗だと思いますよ！
↓ 初診時の写真。
個人的にはそれほど悪くはないと思いますが、患者さんご自身はセラミックの色と形が気に入っていないとのこと。「なるべく簡単に早く改善して欲しい！」というご希望をお持ちです。
↓ 噛んだ状態を正面から・・・と 笑った時の写真。
変に見えてしまう原因は、歯と口唇の関係がアンバランスだからだと診断しました。
一般的には ここ に記載されてれている内容を考えながら診断することが多いですよ。
では・・・治療方針は・・・・
解決策はいろいろな方法があると思います。
どんなふうにしたか、皆さんもご一緒にお考えください。
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