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新着情報：カテゴリー「歯周再生療法」
2010年07月12日:歯ぐきが痩せる ・・・ 歯周病・歯肉移植・歯周再生療法 2
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
昨日福岡より戻りました。海外出張と違い時差ボケの心配が全くないため、通常通りの診療となっていたのですが・・・。
びっくりしたのが、本日の最初の治療がいきなりのインプラントのオペでした（笑）それ以外にも今日は計３件のオペをさせて頂きました。
福岡で２日間さんざん話を聞いてきた 上顎前歯部の審美インプラント！ 今回は１本だけのケースのなので難易度はそれほど高くはありません。
しかしながら、インプラントで長期的（１０年以上）に安定した審美的な状態を維持していくのはそう簡単なことではありません。
結果ですか？
手術自体はもちろんうまくできましたよ。痛みと腫れは少ないと思います。（明日患者さんに聞いてみます・・・）
私なりのやり方（もちろん理論的なバックボーンはあります）で４か月前にソケットプリザーベーションを行っており、本日遂にインプラントのオペを迎えられたわけですが、基本的にインプラントを入れる穴（直径４mm）以外はメスを使いません。だから痛みと腫れが少ないのです。
課題はただ一つ・・・長期的な安定性！
さて、前々回 の続きです。
← 左は術後２週間が経過した時点の画像です。かなりいい状態を保っています。本当は２~３本まとめてやったほうがより審美的な状態に戻せるのですが（費用もそれほど変わりません）、患者さんは犬歯１本だけの 再生療法 を希望になられたので・・・。
↓ 左は再生療法後約２カ月の状態です。
まだ完全に成熟してはおりませんが、右の治療前と比べるとかなりの改善が見られます。今後は、概ね６カ月程度で落ち着くことが予想されます。
見た目が綺麗になりましたし、またしみることも少なくなったということで 患者さんには大変喜んで頂くことができました。
このような、歯周病の治療のテクニックを応用した 歯周再生療法 は、インプラント治療と同じぐらい大切であると考えています。
ただ問題は・・・
きちんとした治療ができる医院は決して多くないこと。
歯が長くなったと感じてお困りの際は、ぜひご相談ください。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラント･CTセンターへ問い合わせ
からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年07月07日:歯ぐきが痩せる ・・・ 歯周病・歯肉移植・歯周再生療法 1
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
お知らせです。
明日午後より、ドクター雅裕は OJ ミーティング（Osseointegration studyclub of Japan ) 出席のため福岡へ出張いたします。
休診中はご迷惑をおかけいたしますことをお詫び申し上げます。
私は学会出席のため、海外へはよく出張致します。しかし、考えてみると国内遠征は何と・・・初体験なんですね。近いようで遠い日本国内！という感じですね。
OJ は、某インプラント学会と違って大変有意義な時間を過ごさせてくれると確信していますでの、大変楽しみです。
今回のミーティングでは、懇意にしている友人の K.S先生 がスポンサー (Biomet3i) 枠で、M.M先生 が選抜を勝ち抜いての プレゼンテーションを行います。海外からは、先日私も参加したPRDのチェアーマン：Dr.ネービンスが来日されます。Biomet3i（インプラントメーカー）からクローズの懇親会に招待されているので（行くかどうかわかりませんが・・・）、もしかしたら明日一緒にご飯を食べることになるかも知れません。
さて、私もケースプレゼンテーション ↓ です（笑）
歯周病の治療を希望されて、約３年前に当院にいらっしゃった患者さんです。歯周病に加えて歯並びに問題がありましたので、長期にわたる安定性のため矯正治療を受けていた来ました。元々長かった右上の犬歯の 歯肉退縮 ですが、矯正を行っている期間中に少し進行してしまいましたね。患者さんは心配されていましたが、「最終的に治せますのでご安心を・・・」とお伝えしておりました。
↓ 手術中の写真なので掲載するかどうか迷いましたが・・・手術中の様子です。
左・・・歯肉を開いて歯根の豊隆を落とすことにより、歯肉の厚みを確保することができ、再度の歯肉退縮を防ぐことができます。
中・・・歯根を抗生剤で表面処理しています。それにより移植した歯肉と歯根が密に結合するようになります。
右・・・更に歯根表面に EMD（日本名：エムドゲイン）を塗り、歯肉の移植を行います。EMD は歯周組織を再生させることで有名ですが、歯ぐきの移植を行う際にも大変有効な材料です。
↓ 歯肉の移植を行い手術終了の時点です。歯ぐきの退縮が大きく簡単ではありませんでしたが、原理原則を守りさえすれば短時間に最大限の効果を期待することができます。
次回は数カ月経過して、安定して綺麗な状態を保っている様子をお送りいたします。
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2010年06月30日:オールセラミック と 前歯の審美インプラント と 歯周病の治療 ・・・ 審美歯科のお話
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
いや～、侍ジャパン・・・残念でしたね。
本当にあと少し・・・。「勝負は時の運」 とは申しますが、ＰＫで負けるのは本当に悔しい！
日の丸のプレッシャーを一身に背負って、本当に頑張ってくれました。
侍ジャパン 代表のみなさん、ありがとうございました。そして、お疲れ様でした。
ちなみに、テレビで生放送を見ようと放映前に少し寝まして・・・起きたら朝だったという男がここに居ます！(笑）
さて、徐々に体力も復活して参りました故、私は私の仕事をしていきたいと思います。
← 最初にお見えになった時の状態です。差し歯が取れてしまったということですので、すぐ仮歯をお作り致しました。抜歯しなくてはならない歯もあり、そこは インプラント で回復いたします。
← 最終的にセットした プロセラオールセラミック です。この３本以外にはすでに ラミネートベニア がセットされています。
← 歯周病もありましたが、精密な歯周病治療（再生療法） のおかげで歯ぐきの状態も綺麗になりましたね。歯ぐきのラインについてはもう少し綺麗に出来たと思いますが、患者さんは１２０％満足されているそうです！そう言って頂ける様にガンバっております。
← インプラント部分のCT画像です。使用インプラントは Nobel Active（ノーベルアクティブ）。かなり気難しいインプラントですが、結構頼りになる逸品です(笑）
↓ 下顎もこのように綺麗な歯を取り戻して頂くことができました。上顎は一部の歯の根っこの治療だけ専門家に診てもらったりしておりますので、まだ治療途中となっています。
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2010年03月21日:何も考えずに抜歯したらいけません！ ソケットプリザべーション と インプラント
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
今週も、アメリカから帰国してまだ間もないのですが、色々なセミナーに出席し忙しくしております。
土曜日は、３ⅰ（インプラント・イノベーションズ）主催のオープンセミナーに行ってきました。講師は、カリフォルニア・USCから Dr. S.Wheeler。内容は特筆すべき点はありませんでしたが、インプラント治療の基本的な考え方を学びました。
本日月曜は、ノーベルバイオーケア主催、大阪の南先生による “Soft Tissue Management ”
インプラントに限らず、手術時にいかに周辺組織にダメージを与えないようにするのかに関する基本的な考え方を勉強してきました。南先生は私の所属する “５D-Japan” の師匠でもあり、さすが綺麗な仕事をなさいますね！普段何気なく行っている切開～縫合に関し、もう一度基本に立ち返る良い機会となりました。
さて、治療の話です。
例えば不幸にして差し歯がダメになってしまった場合、状況にもよりますが、通常はブリッジかインプラントを選択することが多いと思います。
前歯部のインプラントでは、天然歯と同様の審美性を得ることが正直簡単ではありません。わたしは何でもインプラントがいいとは思いません（特に前歯部）ので、ブリッジを選択することも少なくはないのですが、どちらにするにしても抜歯後に歯ぐきが痩せることを極力避けなくてはなりません。
今日はそんなお話です。
← 初診時の画像です。残念ながら右上の前歯にはヒビが入っており、抜歯せざるをません。腫れてますしね…。このケースの場合、噛み合わせが深く噛む力も強いので、歯の負担を考えて、ブリッジはなくインプラントによる治療を計画しました。
↓ 差し歯は簡単に外れました。見てのとおり、元の歯はほとんど残っていません。何も考えずに抜歯してしまうと、歯ぐきがどんどん痩せていってしまいますので後々苦労することになります。普通の歯医者さんでは良くあることだと思いますが…・
↓ 骨がかなり吸収していますので、抜歯と同時にインプラントを入れることは現在の標準的な考え方では禁忌です（奥歯ではやることもありますが…）。
しかしながら、抜歯したのみでは更に骨がなくなってしまいますので、抜歯と同時に人工骨を入れ、更に歯肉を移植（Socket Sealing）することにより組織の温存を図ります。今回のアメリカインプラント学会でもこのやり方が安全であると強調されていました。無理してインプラントを入れてしまうと、何かあっても動きが取れなくなり、結局大切な患者さんが不利益を蒙るようになる事を忘れてはいけません。
↓ 抜歯後、1ヶ月目の画像です。歯が無くなった土手部分の方が歯肉のボリュームが大きいことがわかります。最低限このレベルからスタートしないと、左右対象の綺麗な状態を再現するのは困難です。
約3ヵ月後にインプラントを入れていく予定ですが、この状態からはそれほど難しくないことが容易に想像されます。
総括
以上のように、将来的にどういう方法で歯を回復していくのかを決めてから 抜歯に臨むことが必要です。そうすることによって、もし何かトラブルがあってもすぐそれに対応できる様になりますので、より確実な治療を実践することが出来るようになるのです。
実際、患部が腫れたり痛んだりすることはありませんし、時間は２０分程度しかかかりませんので、患者さんの理解を得ることが出来れば ９５％以上 この方法を用いています。 残りの5％は抜歯即時埋入で対応していますが、前歯部では適応症は決して多くはありません。
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2010年02月08日:インプラント と 歯周病の再生療法 と 乳歯の生え変わり
皆様、こんばんわ。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
本日は午後にオペ（後述）を一件行いまして、その後は歯科医師会の会合に出かけました。
今さっき帰宅したところですが、悲しいかな、すぐ机のPCの電源を入れこのブログの更新をしています。
自分でもワーカホリックだと思いますが、こういう生活が習慣なのでそれほど苦にはなりません。（時々は、苦になりますけど･･･笑）･･･アホでしょうか？
さて、今日は驚いたことがあります。
それはですね、我が娘（9歳:三年生）の乳歯が2本を除き、永久歯に生え変わっていたのです。
通常は9~10歳ぐらいから奥歯の生え変わりが始まり、11~12歳ぐらいで完了します。
うちの娘ときたら、10歳になるまでには全て生え変わってしまいそうな勢いです。 成長が早いのはいいのですが、脳みその成長が身体に追いついていないのが心配です･･･（笑）
さて本日は 昨日の宣言通り、インプラントです。
但し、通常のインプラントだけでは面白くありませんので、ひねくれた私としては、一捻り入れたいところです！
ということで、歯周再生療法 と絡めてみたいと思います。
恐らく このブログで 歯周再生療法 について触れるのは初めてではないでしょうか？今さっき、カテゴリー作ったばかりですので･･･。
中川歯科では、平均して月に5～6症例の再生療法を行っています。前回お伝えした様に、インプラントを行うためには歯周病の知識がないと全くダメですので、まあ、頻度的には合格ラインには達しているでしょう。
↓ 本日オペを行った部位です。歯がないところにインプラントを植立し、奥の歯に対して歯周再生療法 を行いました。この歯、普通であれば抜歯してインプラントです。ただ、患者さんはこの歯を抜歯したくないという希望で中川歯科にいらしたので、まずは再生療法を行ってみることにしました。
使用したのは、EMD と GEM21 と FDBA （← 普通の人には何のことか全く分からないと思いますが、この部分は業務連絡だと思ってください）
ちなみにインプラントは５分で終わりましたが、再生療法には４０分かかりました。弱っている歯を残すのは本当に大変なのです！
正直申しまして、抜いてインプラントにしてしまったほうが確実な結果を得ることができますが、その辺は患者さんとよく相談した結果ですので、どう評価するかは意見の分かれるところです。再生療法が必ずしも一番優れた治療方法かどうかは私にも分かりません･･･。
↓ オペ前後の CT です。クリックすると拡大します。
インプラントは簡単すぎて議論の対象になりませんので見ないようにしてください。
注目していただきたいのは、下の２枚です。左の治療前のCTでは暗く影になっていた部分が、治療後の右の画像では影が消えて白く写っています。
これは再生療法で人工骨を入れたからで、時間がたつと自分の骨に置き換わり、元通りに修復するという算段です。うまくいけばの話ですが･･･。半年後に全てが分かります！
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
中川歯科 審美インプラントセンターへ問い合わせ
からご質問ください。認定医がお答えいたします。
