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新着情報：カテゴリー「特殊なインプラント」
2010年06月30日:オールセラミック と 前歯の審美インプラント と 歯周病の治療 ・・・ 審美歯科のお話
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
いや～、侍ジャパン・・・残念でしたね。
本当にあと少し・・・。「勝負は時の運」 とは申しますが、ＰＫで負けるのは本当に悔しい！
日の丸のプレッシャーを一身に背負って、本当に頑張ってくれました。
侍ジャパン 代表のみなさん、ありがとうございました。そして、お疲れ様でした。
ちなみに、テレビで生放送を見ようと放映前に少し寝まして・・・起きたら朝だったという男がここに居ます！(笑）
さて、徐々に体力も復活して参りました故、私は私の仕事をしていきたいと思います。
← 最初にお見えになった時の状態です。差し歯が取れてしまったということですので、すぐ仮歯をお作り致しました。抜歯しなくてはならない歯もあり、そこは インプラント で回復いたします。
← 最終的にセットした プロセラオールセラミック です。この３本以外にはすでに ラミネートベニア がセットされています。
← 歯周病もありましたが、精密な歯周病治療（再生療法） のおかげで歯ぐきの状態も綺麗になりましたね。歯ぐきのラインについてはもう少し綺麗に出来たと思いますが、患者さんは１２０％満足されているそうです！そう言って頂ける様にガンバっております。
← インプラント部分のCT画像です。使用インプラントは Nobel Active（ノーベルアクティブ）。かなり気難しいインプラントですが、結構頼りになる逸品です(笑）
↓ 下顎もこのように綺麗な歯を取り戻して頂くことができました。上顎は一部の歯の根っこの治療だけ専門家に診てもらったりしておりますので、まだ治療途中となっています。
白い歯･綺麗な歯にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
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からご質問ください。歯科医師がダイレクトにお答えいたします。
2010年05月14日:抜歯即時インプラントを検討する ～ 歯を抜く前に・・・・
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
先週今週とインプラントの手術で忙しい日々でしたが、すべてのケースで良好な結果が得られそうです。
最近改めて思いますが、やはり ”抜歯即時インプラント” は患者さんの負担が極端に少ないですね。
手術が簡単で（慣れていればの話ですが・・・）、一回で終わってしまうことが最大のメリットだと思いますが、それ以外にも歯ぐきを温存できたりと様々なメリットがあります。反面、慣れていないとインプラント埋入が難しいらしい（私はそうは思いませんが）ですが、その辺は手術をする人にトレーニングを積んで頂くより他はありません。
3月に参加したアメリカインプラント学会でも、「今は組織を作る（力技）時代から、温存する時代だよ！」 と盛んに言われていましたので、まだまだ ”抜歯即時インプラント” が活躍する場面は大変多いと思います。ただ、最初から骨がない場合は力技も必要となります。
どちらもできないと、患者さんは幸せにはなれません！！！
この2週間のケースでいえば、半数以上（５ケース）が ”抜歯即時インプラント” でした。前歯あり、奥歯あり・・・。
いずれにせよ、抜歯した後の組織の吸収量を完全に予測することはできませんので、ここ でもお話しているように、予想以上の吸収に見舞われた場合でも対応できるように予め 抜歯と同時に人工骨なり歯肉なりを移植しておくことを患者さんにはお勧めしています。
科学的に何が正しいがをきちんと理解し、難しい技術を取得すべくトレーニングを積んでいないとうまいこといきませんので、注意していただきたいと思います。
今のインプラントはよほどのことがない限り骨と結合します。 いや、”結合してしまう“ と言ったほうがニュアンスとしては正しいかもしれません。
”くっついてしまう“ が故に、残念ながら新たな別の問題を引き起こすことが多くなってくるでしょう。例えば、審美的には破綻しているケースや インプラント周囲炎を引き起こしているケースなどです。
誤った使い方をしたインプラントはくっつかずに取れてしまったほうがいいのですが、中途半端にくっついたインプラントは簡単には取れてくれません。
インプラント生存率 と インプラント成功率
↓ インプラントをやったのはいいものの、基本的原則をを守っていないために審美的に破綻をきたしているケース。これではインプラント使用する意味が全くありません！
インプラントは生存していますが、インプラント治療が成功したとはいえません。 単にインプラントをしただけということです。価値はあまりないかなぁ～？
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2010年04月10日:今週のインプラントオペ ～ サイナスリフト
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラント･CTセンター の中川雅裕です。
明日は土曜日です。土曜日といえば、中川歯科は午前のみの診療となります。
土曜しかおいで頂けない患者さんが数多くいらっしゃいますので本当は午後もやったほうがいいのですが、我々も ”体力の限界！ by 千代の富士” がありまして････。
では午後はゆっくりしているのか？ ということなんですが、明日は夕刻より ”５D-Japan” の例会があり、恐らくその日のうちに家に帰れることはないでしょう（泣）
という感じで、毎日体に鞭打って頑張っている中川です（笑）
さて、今週も数多くのインプラントオペをやらせて頂くことができました。これもひとえに御贔屓にしていただいている患者さんのおかげだと思っております。感謝いたします。 謝謝
最近は上顎洞（副鼻腔）の中に骨を作る ”サイナスリフト” というテクニックを使うことが多くなってきています。
上顎洞に骨を作るテクニックとしては、その ”サイナスリフト” のほかに ”ソケットリフト” と呼ばれるものがあります。
一般的に ”ソケットリフト” は初心者向けだと言われていますが、私に言わせると全く逆です。”ソケットリフト” は上顎洞粘膜（シュナイダー膜）を挙上している様子を直接見ることができません。全て感覚だけで進めていかなくてはなりません。とても怖いです！
外科の基本は ”術野を直視して確実に手術をする” 事だと思っています。
術野を直視できない ”ソケットリフト” は実は上級者向けなのでは？と思いますがどうでしょうか？私の技術力が不足しているという意見もありますが･･･。
まあ、どちらの方法もうまくいけばいいわけで、あとは患者さんのご希望と執刀医の嗜好ということになります。
← 初診時の画像。私がインプラントをさせて頂いた妹さんのご紹介です。現在は義歯を使用中なのですが、思い切ってインプラントを決断。まずは仮歯に代え、残せる歯を調べていきます。
← 仮歯の状態。仮歯といっても、通常の使用には十分耐えるだけの強度と耐久性を持ち合わせています。もちろん、審美性も十分あることでしょう。
← 色々な基本治療をした結果･･･。黄色の丸で囲ってある部分は抜歯予定（抜歯後はインプラント）。原因は歯周病だったり、穴が開いていたり（後述）。緑の部分はインプラントで歯を作っていく部分。赤い丸の部分は、インプラントではなくブリッジで解決していきます。いつも同じこといいますが、何でもインプラントにすれば良いというわけには参りません。
← 抜歯した左上の３番。大変見事な穴が開いていますね。これは治療することができませんので、抜歯となりました。
↓ 術前術後のCT画像。右の写真の黄色い部分が、今回 ”サイナスリフト” を行った部分です。同時に埋入もしましたし、外側の骨が薄かったこともありますのでGBRも同時に行いました。
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2010年02月23日:サイナスリフト と インプラント
皆様、おはようございます。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
ここ2回の更新を見ていると、このＷｅｂＳｉｔｅがどこの何なのか？と自分でも思います（笑）
そこで･･･ついに････久しぶりですね。
インプラントの話題です。
↓ 私の患者さんが 「兄者」 を紹介してくれました。パッと見（顔貌）は大変怖そうな人です。街中で向こうからやってきたら、思わず目を背けたくなりそうな程です（笑） でも大変いい方です（Nice Follow！)
さて、治療としては歯のない部分に順番にインプラントを入れていく計画です。ちょっと大変ですが、噛めるようになるまでに一番時間のかかる左上からスタートしていくこととしました。
但し･･･骨が少ないため サイナスリフト が必要となります。
最初のオペが サイナスリフト とは私もどうかと思いましたが、この患者さんは気合が違います！
↓ 術前のCTによる詳細な治療計画。
左上サイナスリフト。骨が一番薄いところで約２mm程度しかありません。通常であれば、サイナスリフトをして６ヵ月後にインプラント埋入を行いますが、中川歯科では ２mmの骨があればインプラントを同時に埋入することが問題なく可能 です。
そうすることで治療期間を６ヶ月以上短縮することができます。 でも素人の方は 危険ですの決して真似をしないでください。
↓ 手術後のCT画像
CTがあると、手術が問題なかったかどうかすぐに確認できる点が大変優れていると思います。それも 世界で一番の低被曝量 ですから、全ての患者さんに安心して手術を受けていただいております。
さて肝心の サイナスリフト ですが、どうでしょう？
手術前に骨がなかったところにきちんと人工骨が入っています。勿論インプラントもです。
患者さんは半年後にしっかりと噛めるようになることを心待ちにされていることでしょう！！
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2010年01月22日:NobelActive（ノーベルアクティブ）で腫れない･痛くない手術 その２ CTによる術後評価
皆様、こんにちは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
先日掲載した NobelActive（ノーベルアクティブ） ケースに関してはいろいろと質問を受けました。
率直に言うと、埋入は難しいです。
ボディー形状はあの形でなくても十分です。かえって普通の形のほうがやりやすいですね。
今までは手術の評価方法としてクラシックなレントゲンのみとなっていましたが、今回よりCTのおかげでより正確にで術後を検討することが可能となりました。
↓ CTから逆に構築されたパントモ画像。今までのものと同じように見えますが、デジタル処理ですのでコントラストがはっきりしており、画像としては大変見やすいものとなっています。
↓ そしてこれが手術後のCT画像。３次元的に評価できますので、もし何かあった場合でも冷静に対応できるようになります。
このケースの場合、重要なのは下の３枚の写真のうち真ん中ですね。
インプラントの外側にしっかりと骨が残っている（作ったのですが･･･）ため、術後の審美性が獲得できることは１００％間違いありません。あと少ししたら、綺麗な歯が入りますよ。今からその日が来るのが待ち遠しい･･･。
これで結果が出なければ、私はインプラントどころか、歯医者をやめます（笑）
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2010年01月16日:NobelActive（ノーベルアクティブ）で腫れない･痛くないインプラント手術
皆様、こんにちは。 中川歯科 審美インプラント･ＣＴセンター の中川雅裕です。
結局、前回は私事と靴の話で終わってしまいました（笑）。大変申し訳ありません。
歯の話、いってみます。
← ちょっと前から来院していただいている若い女性です。左上の前歯の状態が悪いのはお互い分かっていましたが、手をつけると抜歯になる可能性が高いため様子をみていました。今回一大決心をされて、インプラントを選択されました。こういうときは女性のほうが思い切りがよろしいようです。
現に私のインプラントの患者さんの8割は女性です。
← 抜歯と同時に ソケットプリザーベーション。その後4ヶ月経過の時点です。歯ぐきのボリュームはいい状態で維持されていますので、なるべく腫れない･痛くないのコンセプトの元に 無切開無痛手術 で臨みます。
← 手術時の一コマ。今回は骨が吸収しにくい NobelActive を使用しました。それにしてもこのインプラント、埋入するのは難しいです。それを補って余りあるメリットがあるので使用する頻度は少なくないのですが･･･。
← 術後2週間の状態。治療前より歯ぐきのボリュームが回復しているため、今後 オールセラミック が綺麗に入ることは100％だと思っています。左右の2番（特に左側）が長いのは根面被覆（歯肉の移植）で対応し、6前歯のバランスをとっていく予定です。
← 手術後のレントゲン。インプラントポジションは完璧です。４ヵ月後に綺麗に完成する予定ですので、終了次第またアップさせて頂きますね。
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2009年12月12日:グラフトレス･ソリューションとは･･･？
皆様、こんばんは。 中川歯科 審美インプラントセンター の中川雅裕です。
今日は寒かったですね。明日は前日比で10度以上も気温が高くなる予想です。少しは我々の体のことも考えて欲しいものです（笑）
さて、本日は2件のインプラントオペを行いました。今のところは、2つとも大変完成度の高いオペが実践できたことをご報告しておきます。
午前は上顎前歯部2本の抜歯即時埋入＋GBRですからまあ普通です。術後の腫れが少ないことをお祈りしています。
午後はとても怖がりの患者さんのため、一昨日に引き続き麻酔専門医に来て貰って静脈内鎮静法を併用しました。『どうせ眠るのだから一度にたくさんやって欲しい！』 という患者さんのご希望を考慮し･･･
右側下顎臼歯部3本埋入＋即時負荷（仮歯）
右側上顎臼歯部2本抜歯＋ソケット･プリザーベーション
右側上顎臼歯部別な2本に再生療法（EMD+人工骨移植）
を行いました。時間にして2時間弱。
患者さんは完全には眠りはしませんでしたが、術中は麻酔をしている安心感からか、常にリラックスされていました。考えていたよりも怖くなかった、ずっと楽だったということです。
今後数回のオペをする必要があるのですが、手術のときは毎回麻酔の先生を呼んで欲しいというリクエストを頂きました。もちろんお呼びいたしますよ！
で、解説するのはまったく別なケースです。
← 『インプラントをして欲しい』 ということで来院されました。上顎洞が大きいこともさることながら、土手がかなり吸収しています。通常サイナスリフトが必要なケースですが、時間がかかるしお金も余分にかかります。それ以外の方法は･･･？ちゃんとあるんですね、それが 『グラフトレス･ソリューション』 極力移植を避けて治療していく方法です。但し、そればかりに固執するといい結果を得ることはできません。バランスが大切です。
↓ 初診時の口腔内です。見ての通り、土手の高さも幅も少ないですね。難しいケースですが、要は、上記レントゲンのピンクラインで囲まれたエリア内に適切なポジショニングでもってインプラントを入れることが出来ればいいわけです。傾斜埋入のテクニックを使えば何とかなりそうです。
↓ で、下の画像は何とかなった結果です（笑） 上顎洞を避けてうまく埋入することが出来たおかげで、短期間に、かつ少ない費用で楽しい人生を再び手に入れることが出来ました。
こういうケースは歯医者冥利に尽きます。
← 術後のレントゲンです。最小限の人工骨移植を行う必要があったのですが、傾斜させて入れていくことによって、患者さんの利益を最大限に高めることが可能です。テクニックが必要ですので誰でも出来るということではないと思いますが･･･。
歯を綺麗にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
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審美歯科･インプラントの認定医が直接お答えいたします！
2009年11月16日:状況により 適切なインプラントを使い分ける･･･！
皆様、こんにちは。中川歯科 審美インプラントセンター の中川雅裕です。
今日はぽかぽか暖か陽気でしたね。
昨日、５D Japan というスタディー･グループの例会に出席してまいりました。また、勉強会か？と思われる方もいらっしゃるでしょうね（笑）
自分でもいくつのグループに入っているのか、きちんと調べないとわかりません。スケジュールも手帳を見ないとわかりません（笑）
毎朝、奥方に今日の食事が必要かどうかを尋ねられ、それでその日のスケジュールを確認する始末です。本当はたまには家でゆっくりしたいです･･･。外食ばかりだと、着用でできるスーツの数がどんどん減っていってしまいます･･･。
実際、時間を割いて参加する意義のある会はそれほど多くありません。たとえば、日●口●インプラント学会とかは？？？･･･です。先日も、オフィシャルの学会誌に訳のわからない内容が書いてありました。あれはインプラントを真剣に勉強している人たちにとっては？？？？な内容ですし、じゃあ、生身の人間で実習すればいいのですか？ と逆に問いたい！そういうことでしょう･･･。
法律はもちろん大切ですが、法律とは何のためにあるのでしょうか？国民の利益を守るためにあるのではないのですか？機会を奪うということは、利益を損ねているということがお分かりですか？役所の言いなりになるだけでは、存在している意義が希薄だとは思いませんか？生きている人間（患者さん）の尊厳こそが守られるべきだと思いますが、いかがでしょうか？
どうやら、安全･安心の意味を誤解されているらしい･･･。危険を回避する能力こそが求められている時代です。ただでさえ世界から取り残されている日本のインプラントをこれ以上遅れさせて、まさか鎖国でもするおつもりですか？
まあ、この話は時間のあるときにでも･･･。 また、脱線した･･･。
話を、５D Japan に戻しますと、5人の色の濃いパイオニア達が真の意味での歯科診療を広めるべく、既存の壁を打ち破って立ち上げたグループです。
参加者は「お客さん」 ではなく、一緒に切磋琢磨する仲間･弟子 というスタンスです。教えて「よくできました、明日からすぐできますよ」 というよくありがちな ヨイショ型 ではなく、きちんと出来るようになるできるまで課題が出ます。できないと怒られます。
昔でいうところの 「私塾」 といった感じでしょう。それも、「魁！男塾」 に近いものがあるかもしれません（笑）
それ故、プライドの高いだけの他人のアドヴァイスからものを学ぶことのできない人間は参加することはないでしょう。できません。それでいいそうです。
さて、閑話休題。
インプラント後進国、ここ日本でもさまざまな種類のインプラントを手にすることができます。中には「インプラント」と呼びたくない物も売られていますけど･･･。
選択肢が広いということは、それぞれの特徴をつかんで、適切に使い分ける能力が必要だということになります。
今回はそんなお話です。
↓ 初めて来て頂いたときの状態です。前歯は外れていました。左上はグラグラです。何にも噛めないそうです。全ては奥歯がしっかりしていないことから始まっています。
入れ歯は絶対に入れたくない！
そうなるとインプラント以外に方法はありませんと説明すると、すぐ決心されたようです。次のアポイントでとりあえず左上に以外に仮歯を入れ、噛めるようにさせていただきました。
↓ 欠損部分はすべてインプラントにするのですが、仮歯ではなんともならない左上から治療開始です。上顎洞のの形が複雑であること、サイナスリフトは時間と費用がかかることから、傾斜埋入で対応します。 抜歯と同時にインプラント埋入、当日に仮歯を入れました。これで予定している歯が全て仮歯の状態になりました。ここまでの来院回数は４回です。
↓ 次に時間のかかるのは右下です。骨が薄いので、骨を増やさなくてはなりません。インプラント埋入と同時に スプリットクレスト という方法を用いて土手を再生させます。このような場合、中川歯科ではピエゾサージェリーを使用しますので、患者さんの負担を可能な限り少なくすることができます。
よく見ると手前の歯の状態がよ良くないのですが、しばらく使って駄目になった時点でインプラントにスイッチしていく予定になっています。患者さんは了承済みです。
↓ 最後に右上に取り掛かります。予定している両隣に歯が残っていますので、ピンポイントにインプラントを入れていく必要があるのですが、それでもちょっと距離が足りません。このような場合に限り、骨が吸収しにくいとされている特殊なインプラントを使用します。そのうちの一つが先日お伝えした NobelActve ですが、もう一つ秘密兵器があります。今回はそれを使用しました。Certain Prevail と呼ばれるインプラントです。審美性が要求される部分では抜群の威力を発揮します。
↓ これでインプラントの手術は全て終わりました。後は骨と結合するまで待ち、仮歯を用いて噛み合わせを確認し、綺麗なセラミックに置き換えていくだけです。あと半年程度かかると思いますが、Oさん、一緒に頑張っていきましょう！
今どんな状況ですか？といわれると思いますので、12月に入ったら経過をアップすることを宣言しておきます。
歯を綺麗にしたいとお考えの方、インプラントには不安があるのだけど･･･などに関するご質問は
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からご質問ください。歯科に関する事なら何でも結構です。
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2009年11月10日:ノーベルアクティブ（NobelActive） というインプラント
皆様、こんにちは。中川歯科 審美インプラントセンター の中川雅裕です。
今回もインプラントに関する内容です。
私を初めとする当院のドクターは、インプラントや歯周病に関する新しい情報･知識･技術を得るために、積極的に海外へ勉強に行っています。
少なくとも医療に関する限り、日本という国は世界中のほかの国と比べると、かなり特殊な国といわざるを得ません。今までこのブログでも多くの情報発信をしてまいりましたが、ことインプラントに関しては非常に遅れていると考えられています。 ← そういうことをわかっていない人がインプラント治療をすることがまず問題ですね。
そんな事は日本のインプラント学会も承知しているとは思いますが、今までの経緯や既得権益等により、大きな改善を期待する事はなかなか難しいのでしょう。
この辺の改革が遅々として進まないことによって、本来患者さんが当然受けるべき医療サービスを受けられないということになるのです。（実際、そうなっていますが･･･）
そんな中、何とか患者さんに不利益が生じないように日々努力しているところですし、当院では世界標準のインプラント治療を提供できるようにガンバっております。
さて、先週の土日、私の所属する ISO というインプラント系のスタディーグループの総会が開催されました。
土曜日は八王子で歯科医師会の会議があったため出席できませんでしたが、日曜日は私が目標としている小濱先生を福島県いわき市からお呼びして、特別講義をしていただきました。
小濱先生は一言で言って、凄いです。
何が凄いのかは、まあ、直接セミナーで聞いてみてください。私の解説では伝えきれないと思います。
複数の著書もおありですし、DVDも出されています（笑）
その中で盛んに NobelActive のお話をされていました。
中川歯科でもいくつかのケースで使用しましたが、感触としては悪くありません。
しかし、適応症というか、NobelActive がもっとも威力を発揮するケース限定で使用するのがよろしいのでは？と考えています。
そうこうしているうちに、出勤の時間になりました。
この続きはまた今度とさせていただきます。
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2009年10月24日:先週のインプラントオペ その１ と All-on-4 と WBS
皆様、おはようございます。。 中川歯科 審美インプラントセンター の中川雅裕です。
今日は寒かったですね。雨が降ったということもありますが、強烈な北風が吹いた地域もあったようです。
私は（今は中断しておりが）、その昔、バス釣りに相当入れ込んでいました。ブラックバスというと、一般的には生態系を壊す害魚として有名ですが、一番の環境破壊の原因は我々人間自身だという事を忘れてはいけません。
ところで私のホームレイクは霞ヶ浦。日本では滋賀県の琵琶湖に次いで2番目に大きな湖として有名ですが、流入河川（利根川など）も入れると、日本で一番釣りの出来る面積が大きな流域ともいわれています。
そんな霞ヶ浦に、かつて私も所属していた WBS （World Bass Society） という釣り団体があります。日本で一番最初に釣り場の清掃活動を開始するなど、釣りだけでなく、環境に対する優しさを持っている大変素晴らしい団体です。
昨日今日と、1年を締めくくるクラシック（野球で言えば日本シリーズ）が行われ、今年度の 霞ヶ浦釣り名人 No.１ が決定したようです。
優勝した赤羽選手、以前数回同船させてもらったことがあるのですが、釣りがうまいのはもちろんの事、人間的に本当に素晴らしい方でした。本当に強くなるためには何が大切かをきちんとわかっている人で、私も多くの点を見習うべきだと痛感した人でもあります。。
また、 WBS のドン、吉田幸二大先生の 霞オヤジの罵州雑言 も、毎日欠かさずチェックしています。釣りだけでなく、人生において大切なことを学んでいます（ちょっと説教臭いときもありますが･･･）
さて、先週先々週も多くのオペをさせて頂きましたが、その中で印象に残ったケースをいくつか。
以前お伝えしたケースです。（詳しくは→ All-on-4)
上下の手術を１日で行ったケースで、下顎は問題なく即時負荷ができました。上顎に関しては骨が軟かすぎて即時負荷は出来ず、半年後の2回目の手術の時点でも7本のうち2本が骨とうまく結合しなかったのです。こういうことは非常にまれですが、幸いな事に残りの5本のインプラントでブリッジを支えることが出来るようになりました。
← 本日、黄色い丸の部分に再度インプラントを埋めました。まだ骨が軟かく、4ヵ月後にブリッジと接続できる予定です。
使用インプラントはブローネマルクです。
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